外科全麻手術與創傷后應激障礙
——讀者來信

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外科全麻手術與創傷后應激障礙
——讀者來信

創傷后應激障礙; 全身麻醉； 術中知曉

編輯先生：

根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版的描述，創傷后應激障礙(pTSD)是由嚴重創傷所引起的，其創傷的嚴重程度應達到異乎尋常的威脅性或災難性。據悉，國外有“外科全麻手術引起pTSD”的相關報道，這樣的病例在我們的臨床實踐中幾乎從未見過。請問專家：外科全麻手術怎么會成為“嚴重創傷”而引起pTSD的？

精神科醫生：郝文

答讀者來信

郝醫生：

外科全身麻醉手術相關的創傷后應激障礙(pTSD)，是近年來麻醉學領域的一個熱點問題。根據麻醉學的定義，全身麻醉應做到使患者在手術過程中，對傷害性刺激無反應、無回憶，但不包括麻痹和意識存在下的無痛。換一個角度說，就是全麻狀態下的患者有可能存在意識，有可能知道手術中發生的任何事件[1]。

1950年Winterbottom在英國醫學雜志上首次報道1例全身麻醉患者在手術過程中存在知曉的病例。從此，術中知曉(intraoperative awareness)這一臨床現象便引起了麻醉工作者的關注。在全身麻醉過程中，隨著麻醉逐漸加深，人的意識與認知功能發生改變，從有意識的知曉(即清晰的外顯記憶)逐漸被抑制，直到無知曉。因此，所謂術中知曉實際上就是患者在全麻手術過程中出現了有意識的狀態，并且在術后可以回憶起手術中發生的與手術相關的事件[1]。國外資料[2]顯示，全身麻醉患者術中知曉的發生率為0.5%～2%。國內一項大樣本成人全麻手術后調查[3]發現，明確判定有術中知曉經歷的患者占0.42%?！?br>