神經(jīng)纖維瘤?、蛐吐犐窠?jīng)瘤：手術(shù)原則和時機選擇與聽力保護

陳立華，徐如祥，張洪鈿

·講座·

神經(jīng)纖維瘤?、蛐吐犐窠?jīng)瘤：手術(shù)原則和時機選擇與聽力保護

陳立華，徐如祥，張洪鈿

神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ(NF2)型聽神經(jīng)瘤的生物學(xué)特性、臨床特點、治療方法不同于散發(fā)性聽神經(jīng)瘤，腫瘤形成的時間、類型、體積、數(shù)量及部位等因素均存在差異，治療方案的制定、手術(shù)時機的選擇和具體的適應(yīng)證還有些爭議。雙側(cè)聽神經(jīng)瘤體積的大小、兩側(cè)聽力受損的程度等諸多因素，均影響手術(shù)時機的選擇、側(cè)別的選擇和聽力的保留。選擇合適的手術(shù)適應(yīng)證、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機和精湛、微創(chuàng)的手術(shù)方案可以順利地切除腫瘤，同時保護神經(jīng)功能和減少并發(fā)癥。作者根據(jù)臨床實踐工作的經(jīng)驗，結(jié)合文獻對NF2型聽神經(jīng)瘤的手術(shù)時機、原則和聽力保護進行介紹，主張依據(jù)腫瘤的發(fā)展特點遵循個體化原則，針對具體病例的不同病情和治療個體化原則，權(quán)衡利弊，綜合考慮并選擇手術(shù)時機和方案。

1 耳蝸神經(jīng)解剖和功能保留

術(shù)前存在有效聽力者，術(shù)中均應(yīng)竭盡全力保留有用聽力。保留耳蝸神經(jīng)的連續(xù)性和神經(jīng)血液供應(yīng)的完整性，是術(shù)后保留有效聽力的關(guān)鍵。

1.1 有效聽力保留的概念與標準

1.1.1 有效聽力的概念 有效聽力保留含三重意義：(1)保留耳蝸神經(jīng)的完整性；(2)純音測聽(PTA)檢查有可測聽力；(3)可測的聽力具有實用性，既具有實用聽力。有效聽力的定義尚無統(tǒng)一的標準，各家采用的標準各不相同，造成聽力保留率存在較大的差異性，從而缺乏可比性?！?br>