原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果分析

馮 卉

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果分析

馮 卉

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的探究原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果。方法選取2016年1月～2017年1月我院收治的經(jīng)藥物治療眼壓仍高于40 mmHg的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者34例作為本次研究對象，對患者實施復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果患者經(jīng)過治療后，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且眼壓得到有效控制，手術(shù)成功率為91.67%。結(jié)論在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下施行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，不僅安全性較高，而且療效較為顯著，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

原發(fā)性急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓；復(fù)合式小梁切除術(shù)；治療效果

青光眼為臨床上常見的一種眼科疾病，在老年人群中有著較高的發(fā)病率，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，而且致盲率較高[1]。而原發(fā)性急性閉角型青光眼患者通常會伴有持續(xù)性眼高壓，容易導(dǎo)致前部視神經(jīng)缺血、視網(wǎng)膜中央動靜脈阻塞，其發(fā)病較為危急，容易對視力造成永久損害，需要進行降眼壓治療。本文主要研究原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療效果，并將研究結(jié)果總結(jié)入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的經(jīng)藥物治療眼壓仍高于40 mmHg的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者34例作為本次研究對象。其中，男性19例，女性15例，年齡在57～81歲之間，平均年齡（64.8±3.5）歲。

1.2 方法

患者在術(shù)前半小時采用20%的250 mL甘露醇予以靜脈滴注，并在球后阻滯麻醉之后按壓眼球5rain，以降低眼壓。在完成上方球結(jié)膜下的浸潤麻醉之后，于距離上方角膜緣約8～10 mm處，作一個以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣，并在燒灼鞏膜止血左右做1/2的，約為4 mm×4 mm的板層鞏膜瓣。之后在鞏膜瓣下置入0.3～0.5%的大小約5 mm×6 mm的絲裂霉素C棉片3rain，另外用120 mL的平衡鹽液進行鞏膜瓣、結(jié)膜囊的沖洗，在9點位角膜緣內(nèi)約1 mm位置處行前房穿刺，并對穿刺口進行輕輕按壓，緩慢放出房水，并堅持少量多次的原則以降低眼壓。同時，要在鞏膜瓣基底部進行小梁組織的切除，并切除周邊虹膜。在鞏膜瓣的兩端頂角縫合固定之后，雙側(cè)邊要各做l針可調(diào)節(jié)縫線，并在上方角膜緣內(nèi)約1 mm位置處穿出打結(jié)，在前房穿刺口進行平衡鹽液的注入，并逐層縫合結(jié)膜、眼球筋膜囊。

1.3 效果評定

記錄患者治療前后的眼壓狀況，并隨訪3～12個月，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)成功率。

2 結(jié) 果

34例患者共有36只患眼，在治療前，其眼壓為（57.8±8.6）mmHg，而經(jīng)過復(fù)合式小梁切除術(shù)治療后1周，患者眼壓下降為（13.4±2.5）mmHg，治療6個月后，患者的眼壓為（18.7±3.6）mmHg，相比較治療前有顯著改善。同時，經(jīng)過隨訪后，發(fā)現(xiàn)患者僅有33例出現(xiàn)前房出血，但未出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔驅(qū)逐性出血、玻璃體脫出、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥，手術(shù)成功率為91.67%。

3 討 論

原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病較為危急，很容易對視功能造成永久損傷，且在高眼壓狀態(tài)下，其眼部組織充血嚴重，且較為薄弱，若是處理不當容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，進而嚴重影響到患者的正常生活[2]。臨床上一般采用藥物進行降眼壓治療，然而，若是在采用藥物治療后，患者的眼壓依舊未得到有效降低，便需要采用手術(shù)方式進行治療。

從本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)成功率為91.67%，在治療后，其眼壓得到有效控制，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。表明復(fù)合式小梁切除術(shù)的手術(shù)效果良好，且安全性較高[3-5]。但在手術(shù)過程中需要注意的是，要在實施球后麻醉后，對眼球進行充分按摩，以降低眼壓。而在穿刺、切開前房時，要緩慢放出房水。而在周邊虹膜切除之前，可在虹膜上剪一個小口，以便房水緩慢流出。鞏膜瓣的縫合要運用可調(diào)整縫線，以便術(shù)后拆線。另外，要從角膜穿刺口注入平衡鹽液，以進一步加深前房眼壓，避免出現(xiàn)眼壓過低現(xiàn)象。

綜上所述，將復(fù)合式小梁切除術(shù)運用于原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下，能夠在取得良好療效的同時，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，可在臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 馮桂強.青光眼白內(nèi)障四聯(lián)手術(shù)治療極淺前房持續(xù)性高眼壓[J].國際眼科雜志,2014,14(02):282-286.

[2] 韓永釗,栗慧娜.前房穿刺術(shù)聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(06):501-503.

[3] 陳禮彬,徐 赤.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行小梁切除聯(lián)合玻璃體抽吸術(shù)的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(07):782-783,798.

[4] 劉艷艷,余 涵.原發(fā)性急性閉角型青光眼患者持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行復(fù)合式小梁切除術(shù)療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(02):160-162.[5] 吳 敏,胡竹林.兩步法治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)的急性原發(fā)性閉角型青光眼[J].眼科新進展,2015,35(02):154-157.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10731.01

本文編輯：王雨辰