·專家點(diǎn)評(píng)·

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◎首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 欒國(guó)明教授：顳葉癲癇是被研究的較深入的一種癲癇類型，早在1970年代，學(xué)者們已將顳葉癲癇按照發(fā)作起源分為顳葉內(nèi)側(cè)、外側(cè)型以及內(nèi)外側(cè)的混合型。外側(cè)型的癲癇可以采用裁剪式的手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行癲癇灶的切除；而內(nèi)側(cè)型或混合型的顳葉癲癇就要處理顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)了。其中最為常用的就是spencer法的標(biāo)準(zhǔn)的前顳葉切除。此方法又根據(jù)切除的側(cè)別是否為語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)而進(jìn)行不同范圍的顳葉外側(cè)皮層的切除，如非語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)新皮層的切除范圍可達(dá)到距顳極5.0～5.5 cm；而在語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)側(cè)則為顳極后的4.0～4.5 cm。即使語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉新皮層切除范圍縮小了，但是手術(shù)后神經(jīng)心理的損傷仍然較嚴(yán)重。所以對(duì)于起源于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的癲癇，人們又研究出了選擇性的顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除(也就是常說(shuō)的選擇性海馬杏仁核切除，其實(shí)這么稱謂并不準(zhǔn)確)。選擇性的顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除包括了四種手術(shù)的入路：(1)經(jīng)外側(cè)裂選擇性顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除；(2)經(jīng)顳中回造瘺選擇性顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除；(3)經(jīng)顳底選擇性顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除；(4)經(jīng)顳葉后部選擇性顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除。本文采取了經(jīng)顳上溝入路選擇性的顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除，更好的保護(hù)了顳葉的新皮層。選擇性的顳葉內(nèi)側(cè)切除的癲癇療效與前顳葉切除相近，術(shù)后1年的無(wú)發(fā)作率可達(dá)80%～85%左右，但是術(shù)后5年的無(wú)發(fā)作率會(huì)下降到60%左右。而且在神經(jīng)心理的保護(hù)方面，并不像人們期待的那樣選擇性的顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除可對(duì)神經(jīng)心理的保護(hù)優(yōu)于前顳葉切除，而是并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。……