丘腦核團電刺激在癲癇中的應用

陳建偉，王小峰，車寧偉，尹劍

·綜述·

丘腦核團電刺激在癲癇中的應用

陳建偉，王小峰，車寧偉，尹劍

癲癇是一種嚴重威脅人類健康的神經系統疾病，據世界衛生組織統計，全球約有5000萬癲癇患者[1]，其中約30%為藥物難治性癲癇[2]。外科手術切除致癇灶是藥物難治性癲癇常用的治療方法，能緩解大部分患者的癥狀，當患者不符合切除性手術的適應證或術后發作無緩解時，腦深部電刺激(deep brain stimulation,DBS)是可供選擇的治療方法。目前，DBS已廣泛應用于治療帕金森病、特發性震顫等運動障礙性疾病；其在治療藥物難治性癲癇方面也有明顯的療效。最初DBS治療癲癇的臨床試驗在上世紀70年代和80年代進行，主要刺激丘腦和小腦[3-4]，隨后其他靶點核團也被逐漸應用，如海馬、尾狀核等[5]。迄今為止，報道最多的靶點為丘腦核團[5]，其中療效最為肯定的是丘腦前核(anterior nucleus thalamus，ANT)，其次為丘腦正中核(centromedian nucleus of the thalamus,CMT)和丘腦底核(subthalamic nucleus，STN)。

1 ANT-DBS

丘腦前核由若干個亞核組成，與大腦的聯絡皮質有豐富的往返聯系，其也是組成邊緣系統的重要結構。邊緣系統很可能在皮質與皮質下結構之間的癲癇發作傳播起了重要作用，Papez環路描述了這一關系。丘腦前核電刺激可能通過中止或影響起源于邊緣系統的發作及皮質與皮質下結構的發作傳播而發揮作用。

Cooper等[4]首先對6例難治性癲癇患者進行了丘腦前核電刺激，治療后發作減少均大于50%。在隨后的數十年，大量文獻報道了ANT-DBS治療難治性癲癇的療效，大多認為對部分性發作和繼發全面性發作效果較好。……