經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥

范勝利,吳 健

·方法與應用·

經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥

范勝利,吳 健

經皮椎間孔鏡下髓核摘除術; 微創; 腰椎間盤突出癥

2015年9月～2016年6月,我科采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療32例腰椎間盤突出癥患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組32例,男14例,女18例,年齡23～59歲。突出節段L3～42例,L4～514例,L5～S116例。

1.2 治療方法 患者俯臥位,術前用自制定位器在C臂機透視下定位目標椎間盤,標記上下位椎弓根、椎間隙、棘突連線、穿刺點及穿刺方向。局麻下穿刺。C臂機正側位透視下確定穿刺針直接經椎間孔內進入突出的椎間盤。置入導絲,拔出穿刺針,在導絲邊緣切開皮膚0.7 cm,逐級置入擴張套管擴出軟組織通道,置入工作套管。0.5%利多卡因在椎間孔周緣局部麻醉,骨鉆擴張椎間孔,再次置入工作套筒,放入孔鏡,用髓核鉗取出髓核組織。探查確保神經根充分減壓后,吸出殘留的沖洗液,注入5 mg地塞米松,拔出器械。患者術后1 d佩戴腰圍下地行走并進行腰背肌功能鍛煉。術后佩戴腰圍6周。

2 結果

32例患者均獲得隨訪,時間3～12個月。術后未出現神經根損傷、硬膜損傷、椎間隙感染等并發癥。1例術后復發。術后患者患側直腿抬高角度由術前29.41°±3.53°增加到68.21°±5.73°。末次隨訪時,VAS 評分由術前6.9分±1.8分下降至1.5分±0. 8分,ODI 由術前66.71%±12.89%下降至22.13%±10.14%,JOA 評分由術前13.2分±2.5分升高至21.9分±3.2分。

3 體會

本組患者術后患側直腿抬高角度、VAS評分、ODI及JOA評分均明顯優于術前,說明經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出的近期療效明顯。1例患者術后復發,考慮為術中殘留部分游離髓核術后脫落卡壓神經根。目前,對術中該摘除多少髓核還有爭議,本研究的觀點是：盡量清除游離的髓核,未脫落游離的髓核用髓核鉗輕輕拉拽,如松動可以摘除,如堅實、彈性較好可以保留。

我們體會,經皮椎間孔鏡髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法,具有手術創傷小、術后恢復較快、手術療效確切的優點。

(接收日期:2017-04-26)

Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar disc herniation

FANSheng-li,WUJian

percutaneous transforaminal endoscopic discectomy;minimally invasive;lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.005

常熟市第二人民醫院骨科,江蘇 常熟 215500

范勝利,男,主任醫師,主要從事脊柱外科研究,E-mail:fanshli@tom.com

R 681.5；R 687.3

B

1008-0287(2017)04-0401-01