骶管注藥聯合四維牽引治療腰椎間盤突出癥50例

洪光，范章輝，陳光耀，鐘康華，肖愫祺，溫繼智，梁漢堅，林厚余，廖凱明，吳洪

(湛江市第一中醫醫院骨三科，廣東 湛江524043)

骶管注藥聯合四維牽引治療腰椎間盤突出癥50例

洪光，范章輝，陳光耀，鐘康華，肖愫祺，溫繼智，梁漢堅，林厚余，廖凱明，吳洪

(湛江市第一中醫醫院骨三科，廣東 湛江524043)

目的 觀察骶管注藥聯合四維牽引治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法 選取湛江市第一中醫醫院2014年1月至2015年12月接受治療的100例腰椎間盤突出癥患者按隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施單純的四維牽引治療，觀察組在四維牽引治療的基礎上實施骶管注藥治療3個月。治療后比較兩組患者的臨床總有效率、腰椎疼痛評分和脊柱ODI功能障礙指數。結果 觀察組的臨床治療總有效率為94%，明顯高于對照組的80%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的腰椎VAS評分和脊柱ODI功能障礙指數分別為(2.58±1.02)分和(19.24±4.63)，對照組患者分別為(4.69±1.37)分和(14.52±3.59)，兩組患者的上述指標較治療前均明顯改善(P＜0.05)，但觀察組的腰椎VAS評分較對照組更低，脊柱ODI功能障礙指數較對照組更高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用骶管注藥聯合四維牽引治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的臨床療效。

腰椎間盤突出癥；骶管注藥；四維牽引；脊柱疾病

范紀欽教授是湛江市名中醫，從事醫務工作30多年，在治療脊柱疾病方面有著豐富的臨床經驗，筆者近年來有幸跟隨范紀欽教授學習，在這期間總結了范紀欽教授的一些臨床經驗和學術思想。本文重點研究采用范紀欽教授四維牽引聯合骶管注藥治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗，取得較好的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于湛江市第一中醫醫院2014年1月至2015年12月接受治療的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。所有患者均行X線、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，且均伴腰腿酸痛等癥狀。按數字隨機表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男性26例，女性24例；年齡32～64歲，平均(48.17±15.62)歲；病程2個月～2年，平均(1.27±0.54)年。觀察組患者中男性25例，女性25例；年齡33～65歲，平均(48.79±15.53)歲；病程3個月～2年，平均(1.32±0.58)年。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院醫院倫理委員會批準后，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用四維牽引床(河南安陽翔宇有限公司生產)行單純四維牽引治療。患者取仰臥位，用牽引腰帶系緊其肋骨下緣及髂棘上緣。設置牽引力為40 kg+(15%～20%)×體質量，屈伸角度為10°～20°，旋轉角度為20°，旋轉方向根據腰椎間盤突出方向進行選擇，左突左轉，右突右轉，先旋轉患側，再旋轉健側，側擺角度為10°。每次治療時間為30 min，結束后靜臥3 min，固定腰部。牽引治療為隔天進行1次，連續5次。每次牽引治療后，患者需在硬板床上平臥4 h。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行骶管注藥治療。在四維牽引治療前1 d行骶管注藥治療，具體為：患者取俯臥位，髂腹部墊一軟枕，用注射器于骶管裂孔處刺入骶管腔，回抽無腦脊液和血液，將5 mg地塞米松、5 mL 2%利多卡因、1 mg甲鈷胺及10 mL生理鹽水混合緩慢注入骶管腔內，每周注射1次，連續注射4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床總有效率、腰椎VAS評分、脊柱ODI功能障礙指數。腰椎VAS評分總分為0～10分，0分為無痛，10分為無法耐受的劇烈疼痛[1]；脊柱ODI功能障礙指數總分為0～45分，得分越高表示脊柱活動功能障礙越輕[2]。

1.4 療效判定標準[3]顯效，即臨床癥狀基本消失，脊椎活動功能基本恢復正常；有效，即臨床癥狀好轉，脊椎活動功能有所改善；無效，即臨床癥狀和脊椎活動功能均未改善。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94%，明顯高于對照組的80%，差異具有統計學意義(χ2=4.332，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的腰椎VAS評分和脊柱ODI功能障礙指數比較 治療前，兩組患者的腰椎VAS評分和脊柱ODI功能障礙指數比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的腰椎VAS評分、脊柱ODI功能障礙指數均明顯改善，但觀察組的腰椎VAS評分較對照組更低，脊柱ODI功能障礙指數較對照組更高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的腰椎VAS評分和脊柱ODI功能障礙指數比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的腰椎VAS評分和脊柱ODI功能障礙指數比較(±s)

注：與對照組治療前比較，aP＞0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別ODI指數時間 腰椎VAS評分對照組(n=50)觀察組(n=50) 7.85±2.03 14.52±3.59 15.951 0.000 7.79±2.08a19.24±4.63b11.436 0.000治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值6.82±1.83 4.69±1.37 14.338 0.000 6.74±1.78a2.58±1.02b6.589 0.000

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平的飛速發展，工作壓力增大，腰椎間盤突出癥發病率呈現逐年遞增的趨勢[4-6]。腰椎間盤突出癥是一種較為常見的臨床骨科疾病，發病原因為椎間盤變性、纖維環破裂、脊椎髓核突出致神經根和硬膜囊受壓，而引起腰腿疼痛、脊椎活動受限等臨床癥狀。其癥狀通常在勞累時加重，臥床休息可減輕，對患者的生活和工作造成嚴重影響[7-10]。因此，腰椎間盤突出癥的有效治療成為臨床工作的重點。

目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥主要有腰椎牽引、骶管注射等方法，腰椎牽引是通過對腰椎負重牽引，促使椎管內外平衡得到糾正，擴大椎間孔隙，減輕椎間盤內壓力，糾正突出的腰椎，使腰椎有效回位，從而緩解腰椎疼痛，解除腰椎活動受限狀態[11-12]。四維牽引是在常規牽引的基礎上，對三維牽引床進行優化改進，增加左右側屈功能，含前屈后伸、左右側屈、左右旋轉以及平行對抗，可更顯著降低椎間盤壓力，促進突出的椎間盤有效還納[13]。

此外鐘康華等[14]中通過對腰椎間盤突出癥患者行骶管注藥聯合牽引治療，取得了顯著的療效。骶管注藥是腰椎間盤突出癥的主要治療方法之一，于骶管裂孔注入藥物，使藥物進入硬膜外腔，緩解神經根刺激和壓迫，進而緩解腰腿疼痛。其操作簡便，且基本無藥物不良反應，具有較好的可操作性和安全性[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組經治療后臨床總有效率為94%，與對照組的80%比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的腰椎VAS評分、脊柱ODI功能障礙指數均明顯改善(P＜0.05)，但觀察組兩者改善更顯著(P＜0.05)，充分證實了腰椎間盤突出癥患者行骶管注藥聯合四維牽引治療是有效的。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者實施骶管注藥聯合四維牽引治療具有顯著的臨床療效，可顯著緩解腰椎疼痛，改善脊柱活動功能。

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R681.5+3

B

1003—6350（2017）02—0300—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.043

2016-08-05)

廣東省中醫藥局科研課題（編號：20142159）

洪光。E-mail：hongguangzy@163.com