全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

胡 濤

·臨床論著·

全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

胡 濤

目的 比較全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將80例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組,分別采用全髖關節置換術(全髖組,n=40)和半髖關節置換術(半髖組,n=40)治療。采用Harris評分標準對患者術后6～12個月的髖關節功能恢復情況進行評價。結果 患者均獲得隨訪,時間6～12個月。半髖組的術后并發癥發生率(32.5%)高于全髖組(5.0%),差異有統計學意義(P<0.05)。Harris功能評分優良率全髖組(90.0%)優于半髖組(72.5%),差異有統計學意義(P<0.05)。結論 全髖關節置換術治療老齡股骨頸骨折患者較半髖關節置換術效果更好。

全髖關節置換術;半髖關節置換術;股骨頸骨折

2014年12月～2015年12月,我科采用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療80例老年股骨頸骨折患者,筆者比較兩種手術的療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組80例,男47例,女33例,年齡51～75歲。按單盲法和隨機數字法將患者分成全髖組(40例)和半髖組(40例)。 全髖組:男21例,女19例,年齡51～75(64.69±3.22)歲;頭下型骨折22例,經頸型骨折12例,基底型骨折6例。半髖組:男26例,女14例,年齡51～75(64.69±3.22)歲;頭下型骨折20例,經頸型骨折12例,基底型骨折8例。兩組術前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后進行患肢皮牽引3～5 d,同時完善相關檢查。術前確定患者的骨折類型,并全面評估其嚴重程度以及手術風險。全身麻醉下手術。做髖關節后側切口切開關節囊,充分暴露股骨頸骨折端。① 半髖組:在股骨小轉子上方1.5 cm處鋸斷股骨頸,取出股骨頭,測量大小。股骨近端開髓,擴大骨髓腔,沖洗干凈,填充標準骨水泥,安裝雙極股骨頭假體,調整股骨頸長度,復位人工關節。活動滿意后沖洗切口,留置引流管,閉合切口。② 全髖組:徹底清除髖臼內軟組織并加深髖臼,在髖臼打固定孔后固定髖臼帽。全髖關節假體角度應為前傾15°、俯傾45°,行全髖關節置換術骨水泥固定,評估髖關節穩定性合適后,逐層縫合切口,放置引流。兩組患者術后均保持髖關節外展位,確保引流管通暢,防止血腫形成,密切注意引流液以及引流量, 術后48 h拔除負壓引流。應用抗生素1～2周,低分子肝素抗凝5～7 d。術后第2天患者在康復師幫助和指導下進行股四頭肌功能鍛煉,時間7～14 d。

1.3 觀察指標 術后并發癥;術后6～12個月采用Harris評分標準評價髖關節功能恢復情況。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間6～12個月。

2.1 并發癥 全髖組:髖部疼痛2例,發生率為5.0%;半髖組:髖部疼痛10例,雙極人工股骨頭脫落2例,患側髖部腫脹1例,發生率為32.5%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.221,P<0.05)。

2.2 髖關節功能Harris評分 全髖組優22例,良14例,差4例,優良率90.0%;半髖組優14例,良15例,差11例,優良率72.5%。兩組優良率比較差異有統計學意義(χ2=3.242,P<0.05)。

3 討論

3.1 術式選擇 人工全髖關節置換術和半髖關節置換術均可使受損和難以康復的髖關節得到有效的治療。半髖關節置換術患者術后的日常活動主要以內關節運動為主,只有大幅度活動時才會有外關節活動,因此對自身髖臼的磨損比較小[1]。相比之下,全髖關節置換術患者更容易出現股骨頭脫位,也有可能出現髖臼周圍骨溶解的問題。相關研究[2]認為,年齡≤70歲以及全身狀況較好的患者對手術的耐受性較強,可采用全髖關節置換術;>70歲以及全身情況差的患者,考慮到全髖關節置換術手術時間長、術中出血量大,應采取半髖關節置換術。目前,更多的研究傾向于選取并發癥較少以及恢復更快的全髖關節置換術,這與減少老年股骨頸患者死亡的主要原因——骨折晚期并發癥的發生有關。但無論全髖關節置換術還是半髖關節置換術,術前充分準備與設計以及術中精確操作是保證術后髖關節功能恢復良好的先決條件。關節假體的結構越接近正常髖關節(包括合適的股骨頸長度、假體柄前傾角與外傾角的準確性、假體嵌入髓腔的緊密型、股骨頭直徑的準確性、髖臼的緊密植入等方面)，術后髖關節功能恢復情況越好。在進行風險評估良好的情況下,可以對高齡股骨頸骨折患者進行全髖關節置換術的治療,其在促進患者關節功能恢復的效果方面更優于半髖關節置換術,且較為安全。

3.2 注意事項 ① 術前的準備和評估(患者的體質狀況和日常生活等)一定要充分。② 對骨折不愈合以及晚期股骨頭壞死的患者,應盡量選擇半髖關節置換術;對身體條件較好和預期壽命較長以及術后活動量較大者可選擇全髖關節置換術。③ 手術時應密切觀察患者的手術時間、出血量以及并發癥等。④ 術后應充分保證患者能展開肢體活動。

[1] 丁士河.生物型半髖置換術治療老年股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):471-472.

[2] 李 征,安 帥,周 萌,等. 全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J]. 北京醫學,2015,37(11):1028-1030.

(接收日期：2016-11-11)

Comparison effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly patients

HUTao

(SectionⅡ,DeptofOrthopaedics,theFirstPeople′sHospitalofXiantao,Xiantao,Hubei433000,China)

Objective To campare the clinical effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods Eighty elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups: total hip arthroplasty group(n=40) and hemiarthroplasty group (n=40). Harris score was used to evaluate the functional recovery of the hip joints from 6 months to 12 months after operation. Results Patients were followed up for 6～12 months. The incidence rate of postoperative complications was significantly higher in the hemiarthroplasty group (32.5%) than that in the total hip arthroplasty group (5.0%)(P<0.05).The Harris functional score was significantly higher in the total hip arthroplasty group (90.0%) than in the hemiarthroplasty group (72.5%). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Total hip arthroplasty is more effective in the treatment of femoral neck fractures than that of hemiarthroplasty.

total hip arthroplasty;hemiarthroplasty;femoral neck fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.025

仙桃市第一人民醫院骨二科,湖北 仙桃 433000

胡 濤,男,主治醫師,主要從事骨關節與運動醫學研究,E-mail:2055520166@qq.com

R 683.42; R 687.4

A

1008-0287(2017)01-0056-02