閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折

劉元兵,盧弘栩,戴永平,丁 健

·臨床論著·

閉合復位股骨近端防旋髓內釘微創治療高齡股骨轉子間骨折

劉元兵,盧弘栩,戴永平,丁 健

目的 探討應用閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)微創內固定治療高齡股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 采用牽引床牽引、閉合復位PFNA微創內固定術治療63例高齡股骨轉子間骨折患者。結果 術前住院時間0.5～7 d；手術時間35～90 min;術中出血量30～150 ml。骨折愈合時間10～24周。患者均獲得隨訪,時間6～22個月。無髖內翻畸形、螺旋刀片切割或退出、感染等并發癥發生。末次隨訪根據髖關節Harris功能評分評定:優49例,良11例,可3例,優良率為95.2%。結論 閉合復位PFNA微創內固定治療高齡股骨轉子間骨折具有術前住院時間短、創傷小、出血少、固定可靠、骨折愈合率高等優點。

股骨轉子間骨折;股骨近端防旋髓內釘;閉合復位;老年人;外科手術，微創性

2012年10月～2015年12月,我科采用牽引床牽引、閉合復位、股骨近端防旋髓內釘(PFNA)微創內固定治療63例高齡股骨轉子間骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組63例,男20例,女43例,年齡70～96歲。均為閉合骨折。按AO分型:A1型23例, A2型29例, A3型11例。患者入院后完善必要的術前檢查,評估手術風險，酌情牽引處理。入院至手術時間0.5～7 d。

1.2 治療方法 腰麻或腰硬聯合麻醉下手術。于骨科牽引床上先行骨折手法復位。手術切口起于股骨大轉子頂點上3～4 cm處,向近端偏后做斜向切口長約3 cm,在大轉子頂點偏前方為進針點開口,置入定位導針,透視確認位置滿意后置入保護套管。電鉆開口擴髓,沿導針插入PFNA主釘, 透視下調整插入的深度。在瞄準器導向下沿股骨頸中軸線打入導針,透視調整導針的位置和深度,測量螺旋刀片長度,股骨外側壁皮質開口后打入螺旋刀片,瞄準器導向置入遠端鎖釘,擰入尾帽,沖洗術區,逐層縫合切口。對于復位后穩定(如A1型骨折)并四肢肌力正常患者,術后1周可助行器輔助下不負重鍛煉行走,4周后逐漸過渡到腳尖踮地部分負重拄拐行走;對于粉碎性骨折、全身情況較差及嚴重骨質疏松患者, 應根據骨痂形成情況決定負重時間;術后定期攝X線片復查,骨折愈合后可棄拐進行日常活動。

圖1 患者,男,76歲,股骨轉子間骨折 A.術前X線片,顯示骨折為AO分型A2型;B.手術切口; C.PFNA內固定術后2 d X線片,顯示骨折復位,內固定位置滿意

2 結果

手術時間35～90 min,術中出血30～150 ml。63例均獲得隨訪,時間6～22個月。骨折愈合時間10～24周。1例術后12周復查X線片提示骨折線仍清晰,經及時制動等處理后24周骨折愈合；其余患者骨折均正常時間愈合。無髖內翻畸形、內固定松動斷裂、螺旋刀片切割或退出、感染等并發癥發生。末次隨訪根據髖關節Harris功能評分評定:優49例,良11例,可3例,優良率為95.2%。

典型病例見圖1。

3 討論

3.1 微創手術優勢 PFNA為髓內固定系統,手術對于高齡患者有創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快以及骨折愈合率高等優點[1-3],且術前住院時間短,本組術前住院時間為0.5～7 d。此外,微創手術縮短手術時間的同時也能相應減少麻醉及手術的并發癥。

3.2 注意事項 ① 微創技術對機體干擾較小,對于有些基礎疾病術前不必要完全控制后才考慮手術,如果術前強求基礎疾病完全控制,絕大多數高齡患者往往難以耐受術前長期臥床制動及護理翻身帶來的痛苦,且增加并發癥的發生。② 大轉子頂端進導針后,尤其對于進針點破壞的骨折,擴頂端皮質需套筒保護下用高轉速緩慢進入、充分擴髓;置入主釘時避免暴力錘擊,防止骨折塊分離移位。③ 錘擊打入螺旋刀片前,僅對股骨外側壁骨皮質進行鉆孔開口,通過擊打螺旋刀片使其“擠”進股骨頭頸松質骨,從而獲得很好的錨合力,達到最佳的抗旋轉及穩定支撐作用[4],同時保存骨量;螺旋刀片應位于股骨頸的中央或略偏向下,但不能緊靠股骨距皮質骨,以防止刀片打入困難及阻擋效應導致進釘方向改變、骨折移位。④ 對于閉合復位不滿意的骨折,術中不可拘泥于微創小切口,應及時更改術式,可延長切口或輔助前方小切口顯露內側斷端協助復位。⑤ 由于采用微創手術,本組患者均未行切口引流,術后早期使用彈性腹帶行髖部捆縛加壓包扎術區,能有效減少術后隱性出血。

[1] 陳金生, 馬全才, 譚晚明. 閉合復位結合股骨近端抗旋髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2013, 16(2):190-191.

[2] 殷振華, 陳 軻, 韓 健,等. 股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折療效對比[J]. 臨床骨科雜志, 2015, 18(6):715-717.

[3] 王 為, 朱道平, 嚴宏偉,等. 3種內固定方法治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J]. 臨床骨科雜志, 2015, 18(1):73-76.

[4] 何振東, 王文己, 朱成善,等. 防旋髓內釘與動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志, 2016, 19(1):91-93.

(接收日期:2016-12-28)

Closed reduction and minimally invasive with proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients

LIUYuan-bing,LUHong-xu,DAIYong-ping,DINGJian

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofRugaoCity,Rugao,Jiangsu226500,China)

Objective To investigate the clinical effect of closed reduction and minimally invasive internal fixation with proximal femoral nail (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods The 63 cases of intertrochanteric fractures were treated with PFNA minimally invasive internal fixation after closed reduction with traction. Results Preoperative hospitalization time was 0.5～7 d. The operation time was 35～90 min. The volume of bleeding during the operation was 30～150 ml. Fracture healing time ranged from 10 weeks to 24 weeks. All patients were followed up for 6～22 months. No hip deformity, spiral blade cutting or withdrawal, infection and other complications occurred.According to the Harris hip function evaluation standard. At last follow-up, the hip function was excellent in 49 cases, good in 11, fair in 3, and the excellent and good rate was 95.2%. Conclusions Closed reduction and minimally invasive with PFNA for treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients, which has advantages such as short preoperative hospital stay, less trauma, less bleeding, reliable fixation, high fracture healing rate.

intertrochanteric fracture;proximal femoral nail anti-rotation;closed reduction;aged；surgical procedures，minimally invasive

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.041

如皋市人民醫院骨科,江蘇 如皋 226500

劉元兵,男,碩士,主治醫師,主要從事創傷、脊柱脊髓損傷研究,E-mail: liuyuanb@163.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)01-0091-02