腰椎休門氏病伴脊柱側彎畸形一例

李學榮 陳永平 方秋實 張榜碩 陳靜 張傳蓉 鄧玲

·短篇報道·

腰椎休門氏病伴脊柱側彎畸形一例

李學榮 陳永平 方秋實 張榜碩 陳靜 張傳蓉 鄧玲

腰椎； 休門氏病； 脊柱側彎

病人,女，14歲。因間斷腰痛4年，加重半年于2017年1月20日就診。4年前無明顯誘因出現腰部疼痛，久坐、運動及勞累后加重，休息后可緩解，半年前癥狀逐漸加重，查類風濕因子、抗“O” 、尿酸均正常，給予口服布洛芬緩釋片(300 mg，1次/天)治療，疼痛癥狀緩解不明顯。病程中無腰背部晨僵感、關節腫痛、皮疹、眼炎、口腔及生殖器潰瘍，無腹痛、腹瀉、發熱等癥狀。病人兒童期因坐姿不良導致脊柱胸段輕度側彎。父親有強直性脊柱炎。體格檢查：自主體位，胸椎輕度側彎，腰椎、腰骶部有輕壓痛；骨盆擠壓試驗、雙側“4”字試驗、直腿抬高試驗、跟腱附著點無明顯壓痛，雙下肢病理征陰性。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、心肌酶、電解質、甲狀腺功能、超敏C反應蛋白、血沉、抗CCP抗體、自身抗體譜全套、抗核抗體滴度、HLA-B27、乙肝兩對半、生長激素、雌激素均無異常。免疫生化：C3 0.64 g/L。心電圖、胸片、心臟及腹部彩超、骶髂關節X線檢查未見異常。骨密度檢查提示骨質疏松。全脊柱X線檢查提示胸段可見輕度側彎。全脊柱MRI檢查提示腰椎諸椎間盤信號不均勻，見多發等長T1、T2信號，厚薄不均勻，腰椎各椎體亦見多發斑片狀稍長T1、T2信號，椎體上下緣欠光滑，可見多發許莫氏結節，L1～L3椎體楔形改變，髓內、椎旁軟組織未見異常信號，所見范圍內骶髂關節未見異常。

該病人為青少年，腰部疼痛逐漸加重，無脊柱先天畸形病史，MRI影像學可見腰椎椎體多個椎體許莫氏結節形成，排除其他腰椎疾病，診斷腰椎休門氏病。

討論休門氏病為一種見于青少年胸椎或胸腰椎的僵硬型脊柱后凸畸形的疾病，最早由Scheuermann等報道。此病發病存在家族性，其遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳，但具體發病方式未明確。因為多種原因，骺板血供減少致軟骨板變薄，抗壓力下降，椎體的軟骨板破裂，髓核經裂隙突入椎體，形成所謂的許莫氏結節。脊柱胸段向后彎曲致椎體前方承受的壓力大于后方，前方的骨骺出現壞死，前半椎體高度的發育受到限制。隨著機體生長和年齡增加，后半椎體逐漸高于前半椎體，且高度差逐漸增大形成楔形椎體，使胸椎的后凸程度加大而形成駝背[1]。

腰椎休門氏病不同于傳統的脊柱厚凸畸形的休門氏病。1987年，Blunmenthal等[2]首次提出了腰椎休門氏病的概念，其影像學表現為腰椎椎體輕度楔形變，終板不規則，伴有許莫氏結節，無明顯后凸畸形[3-4]。目前，國內的診斷主要依據影像學診斷，該標準為：腰背部疼痛，無明顯脊柱駝背畸形，MRI或CT檢查顯示多個椎體上下終板不規則，伴有2個或2個以上的許莫氏結節，多不伴明顯的椎間盤突出或膨出；可無腰椎椎體楔形變或前縱韌帶肥厚[5]；符合條件越多越支持診斷該病。本文病例中病人反復腰部疼痛4年，并且逐漸加重，腰椎影像學結果符合該標準，同時排除強直性脊柱炎、脊柱的骨折、結核、腫瘤、感染性、腰肌勞損等疾病。該病人兒童時期因坐姿不良導致的脊柱胸段側彎畸形以及可能與生長發育鈣攝入不足引起的骨質疏松，這些與腰椎改變無相關性，故該病人符合腰椎休門病的診斷標準。

對于大多數不伴脊柱后突畸形的腰椎休門氏病，保守治療可能是有效的方法，多建議采取理療、鍛煉、佩戴支具等方法；但對于逐漸發展為腰椎失去功能的下腰疼痛明顯的病人，目前，明確的治療方法是外科手術，能夠減輕局部疼痛，前路或后路的椎體間融合手術是目前最有效的治療手段，既去除了可能的疼痛起源部位，又達到穩定節段的作用[6-8]。考慮到本例病人為青春期，不伴有脊柱后凸畸形，建議病人采取適當休息、鍛煉、理療等保守治療方法治療，定期隨訪，針對脊柱胸段側彎，骨科就診后給予外用支具固定，未考慮手術治療。

臨床發現腰痛是病人常見的臨床表現，若不仔細問診、查體及分析相關輔助檢查，容易誤診而造成病人承受經濟和心理負擔。目前，國內沒有明確的腰椎休門氏病的診療指南，宜根據病人自身情況，選擇個體化的治療，臨床手術治療仍需要不斷的探索和研究。

[1] Michael T,Modic MD,Jeffrey S,et al.Lumbar degenerative disk disease[J].Radiology,2007,245(1):43-61.

[2] Blumenthal SL,Roach J,Herring JA.Lumbar Scheuermann's.A clinical series and classification[J].Spine(Phila Pa 1976),1987,12(9):929-932.

[3] 張東,李靖,鄔小平.腰椎休門氏病的MRI診斷及鑒別診斷[J].實用放射學雜志,2010,26(9):1317-1319.

[4] 楊瑾,張再建,解振林,等.腰椎休門氏病的CR和CT診斷及鑒別診斷[J].實用放射學雜志,2012,28(9):1438-1440.

[5] 潘榮雷,丁長青,孫惠芳.腰椎休門氏病的影像學與臨床分析[J].頸腰痛雜志,2016,37(3):207-209.

[6] 王曉寧,彭寶淦,吳聞文,等.腰椎休門氏病的診斷和外科治療[J].中國疼痛醫學雜志,2007,13(1):21-23.

[7] 李波.退變性脊柱側彎外科治療重點問題[J].臨床外科雜志, 2014,22(5):314-316.

[8] 李鋒.重視腰椎退變疾病外科治療中技術的合理選擇[J].臨床外科雜志,2014,22(5):311-313.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.028

404000 重慶市三峽中心醫院

2017-05-22)

(本文編輯:楊澤平)