急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床治療效果及特點分析

巴拉提?吾馬爾

（新疆鞏留縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835400）

急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床治療效果及特點分析

巴拉提?吾馬爾

（新疆鞏留縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835400）

目的 探討急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效及特點。方法 選取我院2015年1月～2017年1月接診的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的患者88例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對所有患者進(jìn)行調(diào)脂、抗血小板凝聚、抗心臟內(nèi)分泌以及防心臟重構(gòu)、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療，對于發(fā)病伴隨急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腹膜透析；對于伴隨急性呼吸衰竭的混著進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械或氣管插管機(jī)械通氣。觀察患者的療效。結(jié)果 患者治療后顯效48例，有效24例，總有效率為81.82%，死亡率為18.18%（16例），因急性心力衰竭死亡8例，呼吸功能衰竭死亡5例，腎功能衰竭死亡3例。結(jié)論 急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的病情較為嚴(yán)重，需要及時處理心力衰竭、呼吸功能以及腎功能衰竭癥狀，提高療效，挽救患者的生命。

急性心肌梗死；急性左心衰竭；腎功能衰竭；療效

急性左心衰竭是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為8.7%，病情發(fā)展迅速，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本文選取我院接診的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者88例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)病特點，同時進(jìn)行針對性治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月接診的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的患者88例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男48例，女40例，年齡55～85歲，平均（60.3±5.6）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者出現(xiàn)缺血性胸痛持續(xù)時間超過二十分鐘，且舌下含服硝酸甘油無效；無明顯胸痛患者心電圖檢查符合急性心肌梗死。②心電圖顯示連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.3 mV；或連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.2 mV且T波倒置連續(xù)24 h。急性心肌梗死部位有前壁和下壁，若同時出現(xiàn)前壁和下壁，歸為前壁。急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)呼吸困難、突發(fā)性胸悶、端坐呼吸、氣喘、泡沫痰癥狀，聽診可聞及雙側(cè)肺部濕啰音，X線片顯示胸片有間質(zhì)性肺水腫或肺泡性水腫。心力衰竭分級[4]：Ⅰ級無心衰；Ⅱ級肺部濕啰音范圍較小；中輕度心衰：Ⅲ級肺部濕啰音范圍大，可能伴隨急性肺水腫；重度心衰：Ⅳ級心源性休克。

1.3 治療方法

所有患者給予調(diào)脂、抗血小板凝聚、抗心臟內(nèi)分泌以及防心臟重構(gòu)、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等治療。皮下注射嗎啡10 mg+阿托品2 mg，生理鹽水稀釋至10～15 mL，先為患者注射4～5 mL，觀察效果，若效果不理想，可15 min后再次注射。米力農(nóng)注射液37.5 μg/kg+生理鹽水20 mL，緩慢注射10 min，應(yīng)控制注射速度，注射過快可能會出現(xiàn)室性早搏，然后以0.5 μg/min靜脈滴注。根據(jù)患者癥狀的改善情況調(diào)整藥物用量，1次/d，連續(xù)治療一周。若患者出現(xiàn)急性腎功能摔耳機(jī)因進(jìn)行腹膜透析，按照多次少量的原則；若給予高流量吸氧但仍出現(xiàn)急性呼吸衰竭的患者，需立即繼續(xù)擰無創(chuàng)機(jī)械或氣管插管機(jī)械通氣，無效果著可在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇正壓呼吸氧療。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后心功能恢復(fù)至Ⅰ級或改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療后顯效48例，有效24例，總有效率為81.82%，死亡率為18.18%（16例），因急性心力衰竭死亡8例，呼吸功能衰竭死亡5例，腎功能衰竭死亡3例。

3 討 論

急性左心衰竭是急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為8.7%，盡管發(fā)病率不高，但是病情嚴(yán)重，漏診高。合并急性左心衰竭的急性心肌梗死患者的胸痛癥狀不明顯，存在長期勞力型心絞痛病史，并且大部分患者患有陳舊性心肌梗死，另外，急性心肌梗死多為老年人群，大多數(shù)患有高血壓、糖尿病以及高血脂癥。

本次研究中使用阿托品聯(lián)合嗎啡，能偶改善房室傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)的張力，增加心率，同時降低嗎啡的不良反應(yīng)。另外，本次研究中還使用了米力農(nóng)注射液，克服了洋地黃類藥物引發(fā)的心律不齊、中毒以及心肌耗氧量的缺點。在本次研究的88例患者中，經(jīng)治療總有效率為81.82%，死亡16例，死亡的主要原因為急性心力衰竭、呼吸功能衰竭以及腎功能衰竭，因此，在治療時還應(yīng)加強(qiáng)對三種癥狀的控制。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的病情較為嚴(yán)重，需要及時處理心力衰竭、呼吸功能以及腎功能衰竭癥狀，提高治療效果，挽救患者的生命。

[1] 劉亞楠.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9)∶1136-1137.

[2] 莫潔庭.院前無創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(29)∶109-110.

[3] 王河焱,陳 莊.30例無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(19)∶347-348.

[4] 邵紹鯤.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并左心衰竭的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,(7)∶998-999.

本文編輯：趙小龍

R542.2+2

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ISSN.2095-8242.2017.35.6782.01