CT引導下經皮肺組織穿刺臨床的圍手術期應用研究

施 進，陳 磊，李巧云

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

CT引導下經皮肺組織穿刺臨床的圍手術期應用研究

施 進，陳 磊，李巧云

（射陽縣人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

目的分析研究CT引導下經皮肺組織穿刺臨床的圍手術期應用。方法 選取2015年1月～2017年5月我院收治肺部腫塊患者60例為研究對象，均接受CT引導下經皮肺組織穿刺術。結果 60例患者中，41例為惡性腫瘤，11例為炎性病變，8例為結核。同時，穿刺后，5例患者出現氣胸現象，約占8.3%（5/60），4例患者出現痰中帶血，約占6.7%（4/60）。結論 CT引導下經皮肺組織穿刺術，可輔助臨床醫師準確分析肺部腫塊情況，為制定切實可行的手術方案提供可靠依據。

CT引導下；經皮肺組織穿刺；圍手術期；應用

近幾年，社會經濟不斷發展，時代不斷進步，人們生活習慣與飲食結構有所變化，加之環境污染、大氣污染等因素，導致肺部疾病發病率呈現出逐年上升趨勢，對患者日常生活產生了一定程度上的影響，降低了患者的生存質量，甚至威脅患者生命安全[1]。因此，及時診治肺部疾病，顯得尤為重要，是對癥治療的關鍵所在。CT引導下經皮肺組織穿刺術，通過活檢，可實現定性診斷，輔助臨床醫師制定治療方案，選擇適宜的術式[2]，同時對于GGO腫塊可以術前穿刺于術中定位。本文主要討論術前穿刺定位以定性，2015年1月～2017年5月期間，本院以60例肺部腫塊患者為對象，回顧性分析患者CT引導下經皮肺組織穿刺情況，取得了一定成效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月我院收治肺部腫塊患者60例為研究對象，37例男性，23例女性，年齡為51～78歲，平均（63.5±10.94）歲。經CT檢查，共發現77個肺部腫塊，其中，49例為單發病灶，11例為多發病灶，多發病灶患者中，6例有2個病灶，4例有3個病灶，1例有4個病灶。1.8 cm×1.5 cm×1.8 cm～8.5 cm×7.5 cm×7.0 cm為病灶大小。所有患者均不存在穿刺禁忌癥，經由痰脫落細胞學檢查，結果為陰性。

1.2 方法

本次研究的60例患者，均行CT引導下經皮肺組織穿刺術，其中，所有儀器設備包括飛利浦64排螺旋CT機、巴德18G彈簧式自動活檢針（美國）。術前，患者接受常規檢查，例如，胸部CT、血常規、凝血功能、心電圖等。病灶靠近前胸壁的患者，取仰臥位，靠近后胸壁的患者，取俯臥位，靠近側胸壁的患者，取側臥位。CT定位掃描，設置層厚為2.5～5.0 mm，選擇病灶最大層面，作為穿刺平面，將離肺內病灶最短、能夠避開骨骼、大血管以及重要器官的胸壁部位設置為穿刺點，通過光標，準確測量病灶中心與皮膚間的距離，選好進針角度，并予以標記。采用2%利多卡因，給予局部麻醉處理，以CT測量出的進針角度為指導，進針，直至胸壁后，要求患者屏住呼吸，快速進針直到CT測量深度，隨后，叮囑患者慢慢均勻呼吸。針尖臨近或剛剛到達病灶區域時，進行病灶區CT薄層掃描，確保活檢針處于病灶位置，待活檢針到達預定位置后，切割取材。取材后，迅速退針，活檢針切割槽內可獲取組織標準，大小為1.5 cm×0.2 cm～2.2 cm×0.2 cm。隨后，將標本放置于10%甲醛溶液中，固定保存，并無菌包扎。在此基礎上，再次進行CT掃描，查看是否出現氣胸、出血等癥狀。2h后，再行X線胸片檢查，檢查有無出血、氣胸現象。穿刺術完成后，給予抗感染常規治療，痰中帶血的患者，需給予止血處理。

2 結 果

本次研究的60例患者，行CT引導下經皮肺組織穿刺術，均獲得成功，成功率為100%。60例患者，41例為惡性腫瘤，11例為炎性病變，8例為結核。其中，41例惡性腫瘤包括7例鱗癌、25例腺癌、4例小細胞癌、5例轉移癌。60例患者，接受手術治療的患者有21例，術后標本病理檢查結果，與穿刺標本病理檢查結果相符合。

穿刺后，5例患者出現氣胸現象，所占比例為8.3%（5/60），其中，3例患者肺壓縮5%，2例患者肺壓縮10%，并無典型癥狀，未給予特殊處理，自行愈合。另外，4例患者出現痰中帶血，所占比例為6.7%（4/60），給予口服云南白藥膠囊，每次1 g，每日3次，且靜脈滴注40 mL氨甲苯酸注射液，每日1次，2d后，患者痰中帶血癥狀消失。

3 討 論

支氣管鏡難以獲得病理學依據，而CT引導下經皮肺組織穿刺術，具有安全、可靠的特點，在臨床上，得到了廣泛應用，特別是肺周圍型腫塊[3]。CT（Computed Tomography），即電子計算機斷層掃描，是一種采用精確準直的X束線、超聲波、Y射線等，配合靈敏度高的探測器，圍繞人體某一部位，進行一個接著一個的斷面掃描的診斷方式。CT定位，精確，氣體及骨骼對其無明顯影響，可清晰顯示肺部不同病變的密度變化狀況，輔助醫師分析病變與周圍組織的解剖關系，保證進針角度與深度適宜[4]。

CT引導下經皮肺組織穿刺中，成功的關鍵在于穿刺層面的選擇，一般而言，選擇穿刺層面時，需注意以下要求：①穿刺點與病灶邊緣的距離最短，可減少損傷正常肺組織。②盡最大程度避開神經、大血管、病灶壞死液化區和肺大皰。另外，為保證穿刺效果，活檢針可多次深入病灶區域，但一般≤3次[5]。本次研究的60例患者，均行CT引導下經皮肺組織穿刺術，經分析，包括41例為惡性腫瘤、11例為炎性病變、8例為結核。

CT引導下經皮肺組織穿刺術，患者可能出現氣胸、空氣栓塞、咯血、血胸、針道轉移等并發癥[6]。本次研究中，60例患者，5例出現氣胸，4例出現痰中帶血。活檢針，穿過皮膚、胸壁、胸膜及肺組織，存在較大創傷，增加了氣胸發生幾率。一般情況下，穿刺后4 h內，發生氣胸，偶爾有患者12～24 h內發生，因此，術后24 h內，需加強病情監測。

通過本次研究，筆者發現，CT引導下經皮肺組織穿刺術期間，做好圍手術期護理十分重要。在此，筆者結合實踐經驗，提出以下幾方面的護理措施：（1）術前：一方面，心理干預，護士向患者介紹該項技術的優點、操作流程、注意事項等，提高患者對此技術的認知程度，緩解患者焦慮、恐懼、不安等消極情緒，引導患者以積極的心態，接受診治。另一方面，護士提前準備好所需物品，例如，麻醉藥、穿刺器械、氣胸箱、胸腔穿刺包等，遵照醫囑，給予患者鎮靜藥，指導患者正確呼吸。（2）術中：術中：嚴格堅持無菌操作基本原則，認真核對麻醉藥與用量，指導患者平靜呼吸，穿刺槍接近胸膜時，叮囑患者屏氣，穿刺槍勻速到達預定深度后，先平靜呼吸，隨后再屏氣，將槍芯推入后，平靜呼吸，待掃描無誤后，屏氣，結束活檢后，平靜呼吸，預防氣胸。活檢過程中，護士密切留意患者生命體征，例如，心率、呼吸，觀察面色，一旦發現異常，告知主治醫生，給予對癥處理。（3）術后：術后24 h內，密切監測患者生命體征，觀察患者有無出現咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等癥狀，叮囑患者不得劇烈活動。其中，咳嗽明顯的患者，需進行止咳治療。患者若出現不適癥狀，需通知主治醫生，必要時，需拍胸片，或者是復查胸部CT，檢查有無血氣胸、氣胸等。

總而言之，實踐操作中，圍手術期，臨床醫師應全面掌握CT引導下經皮肺組織穿刺術的禁忌癥、適應癥、操作流程和操作技巧，充分發揮CT引導作用，提高穿刺成功率，為制定切實可行的治療方案奠定基礎，為患者生命安全提供保障。

[1] 楊 莉.CT引導下經皮肺組織穿刺活檢40例臨床分析[J].安徽醫學,2012,33(5):572-573.

[2] 肖越勇,吳 斌,張 肖,等.CT引導下經皮穿刺適形冷凍消融治療肺癌的臨床分析[J].中華放射學雜志,2010,44(2):185-189.

[3] 阮程華,倪才方,陳 瓏,等.CT引導下經皮穿刺同軸細針活檢術診斷縱隔占位性病變40例[J].介入放射學雜志,2014,23(12):1056-1058.

[4] 李海青,張強,郭淑娟,等.CT引導下肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的價值[J].當代醫學,2011,17(30):41-42.

[5] 車 波.CT引導下經皮肺組織穿刺活檢術臨床價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(2):171-172.

[6] 黃 海,鄭 臻,陳依林,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺周圍結節的診斷價值[J].內科急危重癥雜志,2016,22(5):348-349.

R473

B

ISSN.2095-8242.2017.041.7961.02

本文編輯：王雨辰