內鏡下取食道異物的護理體會

張燕霞，賀 赟

（1.內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內科，內蒙古 烏蘭察布 012000；2.中國人民解放軍66259部隊衛(wèi)生隊，內蒙古 呼和浩特 010051）

內鏡下取食道異物的護理體會

張燕霞1，賀 赟2

（1.內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內科，內蒙古 烏蘭察布 012000；2.中國人民解放軍66259部隊衛(wèi)生隊，內蒙古 呼和浩特 010051）

食管內異物是一種急癥，并且在消化內科門急診中非常常見，多數(shù)由誤食異物所致，少數(shù)為輕生或故意吞服，患者需急診處理。隨著消化內鏡技術的日益發(fā)展，內鏡治療以其安全、快捷、經濟、成功率高、病人痛苦小等特點，成為食道內異物取出的首選治療方法，通過內鏡微創(chuàng)手段為患者解除病痛。

內窺鏡檢查；上消化道；食道異物；護理

我科自2016年對68例患者施行內鏡下食道異物取出術，64例直接成功取出異物，4例失敗轉外科手術治療[1]。其中男性15例，女性53例，最大年齡80歲，最小年齡15歲，異物吞入后就診時間在2小時～4天，多數(shù)患者在數(shù)小時內就診治療。異物種類：棗核48例，魚刺8例，雞骨刺6例，活動義齒4例，鋼釘1例，油筆管1例。異物滯留部位：食道第一狹窄處64例，幽門口有4例。現(xiàn)將內鏡下取異物的護理體會總結如下。

1 護 理

1.1 術前護理

1.1.1 術前準備工作

準備工作是手術的必須程序，首先追問病史，詳細了解吞入異物的時間、種類、形態(tài)、大小，以及刺入深度與鄰近器官的關系，所有患者均行X線檢查，協(xié)助確定異物位置，以及感染排查四項、心電圖，完善是否能在內鏡下取出，并進行全面的評估，確定較好的治療方案。于術前4 h內禁食，超過24小時者，必須按醫(yī)囑抗感染等處理后，根據患者病情而定。否則，因異物過大刺入過深、或異物與重要器官血管相鄰、或局部出現(xiàn)化膿感染糜爛，容易出血甚至休克死亡。對于個體體質較差者，應給予補液治療來改善一般情況，對于年齡較小不能配合的患者，可在全麻下進行，備好各種搶救器械，包括心電監(jiān)護儀和常用的急救藥品等。

1.1.2 患者準備

1.1.2.1 心理護理

患者吞入異物候會產生顧慮、緊張、害怕，同時對電子胃鏡下取異物術了解少，所以護士要向患者做好解釋工作，解除患者思想顧慮，向他們說明內鏡下取異物大概過程及優(yōu)點，特別是小孩，緊張、害怕的心理更為嚴重，甚至有抗拒心理，對于小孩應根據他們情緒盡量滿足他們需要，如滿足他們玩具等，可以給他們講些健康的故事，建立勇敢精神等。同時，醫(yī)務人員必須態(tài)度和藹，關心體貼病人，使病人象在家里一樣感到隨和親切感，消除他們顧慮害怕心理，取得配合，使檢查及治療能順利進行。根據異物的性狀預備好合適的鉗取器械，對不合作者，尤其小兒患者，可以全麻，術中監(jiān)測心電及血氧飽和度。術前常規(guī)備氣道搶救設備，以防較小異物取出過程中滑入氣管。

1.1.2.2 咽喉部的準備

術前5～10分鐘給予利多卡因膠漿1支含于咽喉部片刻后再慢慢咽下，以麻醉咽喉部同時潤滑消化道，祛除胃內泡沫，使胃鏡視野清晰，顯示異物位置，必要時，術前30分鐘，按醫(yī)囑肌肉注射阿托品注射液，以減少分泌物分泌，利于操作。

1.1.2.3 胃腸道的準備

內鏡下取食道異物應在空腹時進行，已經進食者，應在進食4-6小時后在進行，以防止食物堵塞胃鏡及影響視野不利于操作。

1.2 術中護理

所有病例治療均在電子胃鏡直視下進行，協(xié)助患者左側臥位，頭偏向一側，面向操作者，有假牙者輕輕取下活動的假牙，囑患者輕輕咬住一次性口圈，兩腿微曲，囑放松腹肌，松解衣領褲帶，使頭部略向后仰，利于進鏡，按常規(guī)插入胃鏡鉗取異物。如已證實消化道穿孔或異物銳利、體積較大、無法有效鉗取的轉外科手術治療，術中要密切觀察患者神志、面色、表情、脈搏、血壓等情況，有異常者及時處理或停止操作。

1.3 術后護理

取出異物后，觀察異物位置是否有出血，有出血者，可進行止血處理等。根據患者情況，如是異物小，傷口小者，囑病人術后4～6 h緩慢小量進飲溫水，沒有不適癥狀，隨后可開始進食，一般由流質飲食開始過渡至軟食，如米湯、米粥、面湯至軟面條、饅頭等，暫禁食硬、熱、辣等食物，避免已損傷的黏膜加重，待無異常后漸至正常飲食。如異物大，局部損傷重者應按醫(yī)囑禁食等處理，根據食道損傷情況可適當口服胃粘膜保護劑及抑酸藥，并囑術后如有不適立即就診。同時，宣教進食時，要細嚼慢咽。

2 結 論

本組68例，成功取出異物64例，術后無并發(fā)癥發(fā)生，成功率94%，2例患者異物是雞骨刺，1例患者異物是鋼釘，因刺入食道較深，異物較大，轉科治療，1例患者在詢問病史時，發(fā)現(xiàn)吞服異物時間已超過4天，伴有發(fā)熱，禁止內鏡下鉗取，轉外科治療。

3 體 會

內鏡直視下取食道異物視野清晰，容易尋找異物位置、快速、經濟，效果好，能及時解除病人痛苦。本人認為在此操作過程中，按程序進行診斷治療至關重要，食管異物取出術應充分重視做好術前評估，如詳細詢問病史，了解病情，掌握手術時機，[2]術中密切與醫(yī)生配合，密切觀察患者病情，術后給予飲食指導等，對于此操作能順利地完成，無并發(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦，起到了重要的作用。

4 討 論

食管內異物是一種急癥，近年來隨著消化內鏡技術的發(fā)展和相應的配套器材的出現(xiàn)，內鏡下取異物以操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高的優(yōu)點，成為食道異物較理想的治療手段。食道內異物能否通過上消化道內鏡取出，不僅與異物的大小，異物的形狀，異物在食道內的崁頓情況相關，而且與內鏡操作者的技術水平、內鏡操作時助手配合有關，影響內鏡下取異物成敗的因素是術前準備，因此，在術前通過具體的病史了解，患者對內鏡操作的耐受程度及心理狀態(tài)，給患者做好解釋工作，告知患者異物在食道內的危害及異物取出過程是安全的。

[1] 中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見(2015年,上海)[J].中華消化內鏡雜志,2016,(1):19-28.

[2] 楊克利,王擁軍,丁巖軍,等.上消化道嵌頓異物內鏡治療分析[J].中國醫(yī)刊,2016,51(7):84-87.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.041.8004.02

本文編輯：吳玲麗