超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中的應用價值分析及評定

周麗霞

（鄂爾多斯市第二人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中的應用價值分析及評定

周麗霞

（鄂爾多斯市第二人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的分析超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中的應用價值。方法 選取106例肝臟局灶性病變患者作為研究對象，所有患者均接受超聲造影檢查，回顧分析超聲造影結果，并將其與病理結果進行對照，分析診斷的準確率。結果 本研究肝臟局灶性病變總的診斷準確率為89.81%。其中以肝臟局灶性脂肪變及肝硬化結節的診斷準確率最高。結論 超聲造影可提高肝臟局灶性病變的定性與鑒別診斷，值得臨床推廣。

肝臟局灶性病變；超聲造影；臨床診斷價值

肝臟局灶性病變是常見的肝臟疾病，因其良惡性不同，準確的定性與鑒別診斷對患者治療方案的確定及預后都有重要臨床意義。超聲造影因其客觀反映組織病灶微血管的血流灌注，可提高對肝臟局灶性病變的檢出率和鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的106例肝臟局灶性病變患者作為研究對象，均經實驗室、影像學檢查及組織學活檢或術后病理檢查等確診，包括肝血管瘤11例，炎性假瘤9例，肝硬化結節15例，肝細胞肝癌和肝內膽管癌患共58例，肝臟局灶性脂肪變8例，肝內局灶性結節性增生7例。患者男71例，女35例，年齡在30～79歲之間，平均年齡為（52.3±3.1）歲。

1.2 方法

儀器使用美國GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，患者取平臥位或左側臥位，觀察肝臟局灶性病灶的位置、大小、形態、邊緣、內部回聲及與周圍組織的關系等，記錄病灶的血供情況，形成初步診斷后，開啟實時超聲造影模式，通過快速團注的方式將1.5 mL六氟化硫微泡造影劑注入患者的肘前靜脈（使用前通過5 mL生理鹽水進行溶解，搖勻，使其成為含有微氣泡的乳白色溶液），再次注入5 mL生理鹽水，開啟計時器，對造影劑注入后的過程進行連續實時觀察，分別記錄注射造影劑后動脈期、門脈期、延遲期的結節的增強特點。

由有經驗的三名醫師共同觀察患者的超聲造影的全過程，并對圖像進行回放分析診斷，并與病理結果進行對照，計算不同類型肝臟局灶性病變的診斷準確率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

超聲造影診斷結果與病理結果對照，肝細胞癌及肝內膽管癌、肝血管瘤、肝臟局灶性結節性增生、炎性假瘤、肝硬化結節及肝臟局灶性脂肪變的診斷準確率分別為89.65%（52/58）、81.81%（9/11）、85.71%（6/7）、77.78%（7/9）、100.0%（15/15）、100.0%（8/8）。不同肝臟局灶性病變總的診斷準確率為89.81%（97/106）。

3 討 論

本文對超聲造影診斷不同類型肝臟局灶性病變的結果進行了回顧分析研究，診斷準確率為89.81%，效果比較理想。這是由于不同肝臟局灶性病變的性質、血供來源及分布情況不同，超聲造影能對肝臟內的供血血管肝動脈與門靜脈的血流動力學變化情況進行充分顯像，在造影劑注入后，通過動脈期、門脈期、延遲期不同的血管顯像特征變化情況，能提供病灶連續的、動態的血流信號以及病灶周圍組織結構的血流灌注情況，對低速低流量及高速高流量的血流都可以得到明確探查[1]。造影劑的使用還能提高病灶與其周圍肝組織的聲學界面對比程度，為不同肝內局灶性病變的病理類型的診斷、鑒別提供可靠依據[2]。肝細胞癌及肝內膽管癌超聲造影的動脈期結節增強比肝實質早，門脈期或延遲期消退至低增強，呈快進快出特征，本研究漏診的6例造影表現不典型，4例為動脈期高增強，門脈期或延遲期持續等增強，2例為三期均呈等增強，可能為較小或病理分化程度較高的惡性病變所致。肝細胞癌與肝內膽管癌超聲造影典型模式互為重疊，兩者鑒別比較困難。肝血管瘤造影時可見動脈期病灶周圍有點狀、環狀、結節狀增強，門脈期及延遲期造影劑向心性充填，有的甚至達到整個病灶增強，呈慢進慢出特征，有2例在動脈期呈高增強，門脈期延遲期呈等增強而導致誤診。肝內局灶性結節性增生動脈期呈離心增強，可見中央向周圍呈輪輻狀增強，門脈期、延遲期呈高增強或等增強，有2例動脈期輪輻狀增強不明顯，延遲期有消退現象而誤診為肝癌。炎性假瘤在動脈期、門脈期及延遲期三期均無造影劑進入。炎性假瘤的其發病機制不明，以病灶內大片凝固性壞死周圍包繞纖維組織為主要病理改變，病變的壞死灶內沒有血供，超聲圖像上主要表現為低回聲病變，往往容易和低回聲肝癌混淆，本文誤診為肝惡性腫瘤的2例炎性假瘤病灶造影時也呈現出快進快出特征，但其動脈相多呈無邊界的輕度或等回聲強化，占位感缺乏，這與惡性腫瘤有所區別。肝硬化結節和肝臟局灶性脂肪變超聲造影表現為動脈期、門脈期、延遲期三期均呈等增強。分析所有誤診的原因，對于復雜病灶的診斷及鑒別診斷，需要仔細觀察造影圖像特征，緊密結合臨床檢查結果，必要時行穿刺活檢，以提高對肝臟局灶性病變診斷的準確率。

綜上所述，超聲造影無創、操作簡便，能對肝臟的血流灌注情況進行實時評價，對肝臟局灶性病變的定性與鑒別診斷準確可靠，為診斷、治療提供有效指導，值得臨床推廣應用。

[1] 張妮妮,王勝利,李 靜.超聲造影在肝局灶性病變診斷中的臨床應用[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(17):119-120.

[2] 李曉楠.超聲造影在肝局灶性病變診斷中的臨床應用[J].青島醫藥衛生,2013,45(4):274-275.

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.041.8031.01

本文編輯：吳玲麗