三級質(zhì)控在病區(qū)備用藥品管理中的應(yīng)用

趙麗霞，李 曄

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

三級質(zhì)控在病區(qū)備用藥品管理中的應(yīng)用

趙麗霞，李 曄

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的藥品管理是護理管理的重要組成部分。總結(jié)病區(qū)備用藥品管理中存在的不足，探討三級質(zhì)控模式在藥品管理中的作用。方法 護理部針對各病區(qū)藥品質(zhì)量檢查中存在的問題，重新修訂備用藥品質(zhì)量檢查標準，規(guī)范管理流程，完善質(zhì)量監(jiān)管體系。結(jié)果 各病區(qū)備用藥品數(shù)量減少，管理規(guī)范。病區(qū)備用藥品總量減少了25%,管理合格率從88.5%上升98.1%。結(jié)論 三級質(zhì)控管理模式能有效提高病區(qū)藥品的管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

三級質(zhì)控；備用藥品；安全

病區(qū)備用藥品是供臨床周轉(zhuǎn)使用和用于患者搶救使用的藥品。病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中不可缺少的補充方式，它極大地方便了臨床科室對患者的治療，因此病區(qū)藥品的規(guī)范管理責任重大[1]。我院是一所三級綜合性醫(yī)院，開放床位1500張，37個護理單元，各病區(qū)均有數(shù)量不等的備用藥品。2015年3月～6月護理部在對病區(qū)備用藥品質(zhì)量的檢查中，發(fā)現(xiàn)管理中存在極大的安全隱患。6月～12月護理部對發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，并重新制定了病區(qū)備用藥品管理方案和流程，在2016年一年的質(zhì)量檢查中改善效果明顯。現(xiàn)將管理改善情況總結(jié)如下。

1 檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 制度未落實

2012年我院依據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》以及《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》制定的《病區(qū)備用藥品管理規(guī)范》，各病區(qū)未嚴格落實該管理規(guī)范，備用藥品均遠遠多于《病區(qū)備用藥品登記本》的種類和數(shù)量，更新不及時。

1.2 藥品標識不清

藥品存放不規(guī)范，無標識，特殊藥品和普通藥品沒有分區(qū)放置，藥名相近的藥品沒有警示標示，近效期藥品無標識，高危藥品未分區(qū)放置、無標識。有的科室藥品多，多種針劑混放在一起，在使用過程中經(jīng)常摩擦，標簽和效期模糊不清，存在極大的安全隱患。

1.3 藥品未嚴格按照儲存條件存放

病區(qū)未按照藥品儲存條件合理放置藥品，需要冷藏的藥品未放在冰箱里，冰箱內(nèi)的溫度監(jiān)測沒有記錄；需要避光保存的藥品沒有使用原包裝盒，單獨裸放在藥柜里。

1.4 口服藥管理混亂

科室積累的散裝口服藥，放在原裝瓶內(nèi)或使用其他口服藥的瓶，在標簽上用記號筆修改一下藥名就作為該藥的永久儲存藥瓶，該藥品第一次放藥的時間以及效期都無從考證。

1.5 藥品積壓、浪費，有過期現(xiàn)象

各病區(qū)備用藥品均超出醫(yī)院要求的種類和數(shù)量，每種藥品的基數(shù)不統(tǒng)一，進出藥品記錄不準確；藥柜及抽屜內(nèi)均有存藥，無監(jiān)管記錄，藥品有過期現(xiàn)象。每周的藥品核查記錄流于形式。

2 藥品管理

2015年6月～12月護理部將備用藥品管理作為專項改善項目重點管理，規(guī)范標識、細化質(zhì)量標準、制定管理流程，全員培訓后，組織實施。

2.1 細化藥品質(zhì)量檢查標準

我院病區(qū)備用藥品分類：搶救藥品、毒麻藥品、病區(qū)常用藥品（高危藥品、普通藥品）。護理部依據(jù)我院藥品的管理規(guī)范《內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品使用管理制度》、《內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院高危藥品管理制度》、《內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院搶救藥品管理制度》細化了質(zhì)量檢查標準，新增《病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量標準》、《高危藥品管理質(zhì)量標準》。

2.2 各護理單元搶救藥品

種類規(guī)定15種，前10種全院統(tǒng)一，后5種根據(jù)專科特點由科室自己確定，每種藥品基數(shù)為10支。科室將搶救藥品目錄上報護理部，護理部統(tǒng)一制作搶救藥品目錄表，懸掛于搶救車上。

2.3 醫(yī)院相關(guān)管理

規(guī)定心胸外科、心內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科可備毒麻藥品，嚴格執(zhí)行“五專制度”并“雙人雙鎖”管理。

2.4 標識清晰，分區(qū)管理

內(nèi)服、外用、消毒制劑分區(qū)放置；高危藥品單獨存放，標識明確；易混淆的藥品：聽似、看似、兩規(guī)藥品都在相應(yīng)的位置粘貼標識；高濃度電解質(zhì)單獨放置，標識醒目。

2.5 嚴格按照藥品說明書的要求條件貯存藥品

藥品的貯存條件包括：適宜的溫度、濕度和避光。根據(jù)《藥典》規(guī)定：低溫冷藏一般要求2～10℃，陰涼處為8～20℃，常溫保持為0～30℃，需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色避光紙遮光[1]。冰箱內(nèi)放置的藥品按照作用分類，粘貼明顯的標識，分區(qū)放置，冰箱內(nèi)溫度監(jiān)測記錄在每班的交接記錄本上。

2.6 減少各病區(qū)常用藥品的種類和基數(shù)

依據(jù)科室患者疾病的特點重新制定常備藥品目錄，遵循“少量、必須”的原則。藥品目錄在護理部備案，科室可定期更新，剔除不常用的，增加新藥。《病區(qū)常備藥品核查本》的記錄與科室備用藥品一致，每周要有效期核查記錄。

2.7 擺放瞬息

藥品的備用基數(shù)較大時，放置時依據(jù)效期的先后順序擺放，在使用藥品時根據(jù)“先進先出、近期先用”的原則，有計劃地提前在有效期內(nèi)使用，合理用藥，避免醫(yī)療資源的浪費[2]。

2.8 口服藥品管理

我院實行自動擺藥機發(fā)藥后，病區(qū)存藥大大減少了，為了解決夜間及緊急時刻需要的口服藥，病區(qū)可根據(jù)情況備幾種急用藥品，但必須整包裝領(lǐng)取，放原裝瓶內(nèi)，到效期后重新更換。

2.9 規(guī)范搶救藥品及病區(qū)常備藥品的檢查記錄

搶救藥品班班交接，每周核查一次，近三個月過期藥品要標明效期和支數(shù)；同一種藥品有不同的批號、效期時要在藥盒外標注；近效期一個月取出，更換新藥。病區(qū)常備藥品每周核查一次，近效期藥品用紅筆標出，并在藥盒上標“近效期”提示盡快使用。

護士長每周要親自核查一次，并簽字確認。

3 建立三級質(zhì)控體系，持續(xù)改進藥品的管理質(zhì)量

3.1 一級質(zhì)控

病區(qū)成立藥品質(zhì)量管理小組，由藥療班護士任組長，5-7人組成，質(zhì)控組成員每周對科室藥品的管理質(zhì)量進行檢查，檢查標準依據(jù)《病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量標準》、《高危藥品管理質(zhì)量標準》，匯總問題后由組長報告護士長共同制定整改措施，下一周持續(xù)跟進問題的整改情況，每月科室召開質(zhì)量小組會議，將藥品管理存在的問題及改進措施，記錄在《護理質(zhì)量目標管理分析評價記錄本》上。

3.2 科護士長

作為二級質(zhì)控組負責所轄區(qū)內(nèi)病區(qū)的藥品質(zhì)量管理，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時研究分析，制定可行的措施并落實，并將檢查、分析、記錄在科護士長工作手冊中。

3.3 三級質(zhì)控

護理部每月有計劃、有針對性對病區(qū)藥品的質(zhì)量管理進行督查，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

4 討 論

藥品的管理是護理質(zhì)量管理的重點，直接關(guān)系到患者的治療安全。護士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責任者，護士對藥品知識的掌握程度、責任心強弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量[3]。護士對藥品管理的重視程度取決于管理者。我院護理部通過梳理藥品管理中存在的缺陷，加強護理人員藥品管理知識的培訓，落實管理制度，使各病區(qū)護士對藥品的管理意識逐漸提高，各病區(qū)備用藥品種類減少了25%，大大降低了管理難度，藥品質(zhì)量管理合格率由88.5%上升至98.1%。護理部通過建立三級質(zhì)控體系，對護理管理缺陷進行跟蹤監(jiān)督，實現(xiàn)了藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進，保證患者的用藥安全，提高了護理質(zhì)量。

[1] 陳麗芳.彭慕蓮.楊建群.病區(qū)藥品管理中的常見問題及改進措施[J].護理管理雜志,2006,(11):39-42.

[2] 蔣 蓉.急救藥品的變更登記本與失效封期口膠的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理學報,2007,14(8):92.

[3] 魯桂鳴.病區(qū)藥品管理中的持續(xù)改進及效果探討[J].護理實踐與研究,2010,(8:):69-71.

[4] 楊英華,李繼坪.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:143.

[5] 李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377.

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ISSN.2095-8242.2017.041.8103.02

本文編輯：吳玲麗