膽石病手術治療研究進展

李函潔，祖逸崢，方萬勝，陶棟義，董開忠*

（西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 730030）

膽石病手術治療研究進展

李函潔，祖逸崢，方萬勝，陶棟義，董開忠*

（西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 730030）

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的不斷改變，膽結石的發病率呈明顯增長的趨勢，嚴重影響人們的生活質量和身心健康。本文綜述目前膽石病手術治療方法的相關研究，以期為膽石病的防治提供參考。

膽石病；治療；研究進展

膽石病包括發生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統的常見病和多發病。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變， 營養過剩，膽石病的發病率在不斷上升，給人們的生命安全造成了極大威脅。膽石病的治療方法甚多，本文就膽結石病手術治療作如下綜述。

1 傳統手術治療

目前，臨床常采用傳統開腹手術治療膽石病，此術式以解除梗阻、切除病灶、清除結石等為手術基本要求，能減輕消除患者疼痛。傳統開腹手術有很多類型，例如膽總管切開取石、T管引流術，膽囊造口術，肝管或膽總管空腸Roux-en-Y吻合術等。李相哲[1]研究表明46例患者經傳統手術治療均痊愈出院，無死亡病例，總體效果較佳。

2 微創手術治療

既往膽石病外科手術治療常采用開腹手術，但術后患者創傷大，并發癥多，患者恢復慢病程長，年老體弱者多難以耐受。近年來臨床上逐漸由傳統開腹術向微創發展，微創手術具有創傷小、恢復快、創口美觀等優勢，很大程度改善了患者術后生活質量。

2.1 腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、并發癥少、恢復快等特點被廣大臨床醫生所推崇，逐漸取代傳統開腹手術，成為膽囊結石的首選治療方法。但在臨床實際操作中，腹腔鏡手術有局限性，無法完全去除殘留結石，腹部手術史、肥胖、膽囊壁厚度、手術病程＞72h等因素均可導致中轉開腹術。

2.2 腹腔鏡膽總管切開取T管引流術

1991年Philip等率先報道腹腔鏡下完成膽總管切開取石手術。腹腔鏡膽總管切開取T管引流術（LCHTD）不僅具有良好視野的優勢，而且還完成許多硬鏡無法完成的操作，同時還可達到和傳統開腹手術相同療效。但此術式會出現腹腔感染等。徐匹夫等[2]研究提示LCHTD 用于治療膽囊結石合并膽總管結石手術效果好，適合臨床推廣。

2.3 經自然腔道膽囊切除術

經自然腔道內鏡手術（NOTES）指通過軟式內鏡及輔助器械經自然孔道進入并在相應腔道內作切口到達并切除病灶，來完成手術操作并獲得無瘢痕的一種新型手術方式。Georgescu等[3]研究表明NOTES術后早期炎性反應更小。

2.4 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術優點在于術后瘢痕隱匿，不易被發現，充分滿足患者對美容需求，同時還具有術后疼痛輕、康復快、并發癥少等微創優勢。周共慶等[4]研究表明經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術療效相當，不良應激小，但前者具有術后疼痛更輕、切口美觀的特點。

2.5 經電子十二指腸鏡治療

經電子十二指腸鏡手術治療是在電子十二指腸鏡下通過十二指腸乳頭向膽管進行插管造影，以確定出結石的位置、大小、數量，然后切開乳頭括約肌取石，如果患者的結石較大，則可先進行碎石后再行取出，但此術式對術者操作熟練程度要求較高。

2.6 免氣腹腹腔鏡技術

免氣腹腹腔鏡技術（GLLS）是傳統手術和腹腔鏡技術結合的手術方式，其應用物理機械提拉或拱起前腹壁替代CO2氣腹建立的手術空間，有效避免氣腹并發癥，降低手術難度，提高手術安全性。成時保[5]研究提示GLLS可避免氣腹引起的并發癥，是安全有效的手術方式，擴大了腹腔鏡手術的適應癥，具有較好的應用價值。

3 結 論

綜上所述，膽石病治療方法種類繁多。作為臨床醫生應根據患者結石的部位、病情嚴重程度、術后恢復情況等各方面做出最適合患者有針對性的治療方式。同時，還需加大宣傳力度，以預防膽石病的發生。

[1] 李相哲.普外科肝膽結石病46例患者的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(26):464-465.

[2] 徐匹夫,余后火.腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石T管引流術與開腹手術治療結石效果比較[J].現代儀器與醫療,2014,03:100-102.

[3] Georgescu I, Saftoiu A, Patrascu S, et al. Perioperative in fl ammatory response in natural ori fi ce translumenal endoscopic surgery[J]. Surgical Endoscopy, 2013, 27(7):2551-2556.

[4] 周共慶,魯廣恩,陳志軍,等.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術療效比較及對血清炎癥因子影響[J].健康研究,2015,35(1):64-65.

[5] 成時保,胡 海,熊利民,等.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術在高齡患者中的應用[J].江西醫藥,2016,51(10):996-998.

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.041.8114.01

本文編輯：王雨辰

西北民族大學國家級大學生創新創業訓練計劃項目（項目編號：201610742001）

董開忠，Email:dkz@xbmu.edu.cn.