精細(xì)化管理在集中治療區(qū)管理中的應(yīng)用

蔣晴，陳曉蓉，杜丹，周紅，王芳

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

精細(xì)化管理在集中治療區(qū)管理中的應(yīng)用

蔣晴，陳曉蓉，杜丹，周紅，王芳

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

集中治療是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的新模式，集中醫(yī)療資源、降低人力成本、提高工作效率、規(guī)范治療方法。我科建立集中治療區(qū)，對(duì)住院及部分門(mén)診患者進(jìn)行集中治療，提高了工作效率，但是集中治療存在管理方面的問(wèn)題，如何更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)深思的問(wèn)題[1]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過(guò)規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化、運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。我科將精細(xì)化管理的理念引入集中治療區(qū)管理中，在優(yōu)化工作流程、提高工作效率及患者滿(mǎn)意度等方面取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科現(xiàn)有床位40張，集中治療區(qū)面積約為50 m2。配有中藥熏洗儀2臺(tái)、艾灸器8臺(tái)、TDP 10臺(tái)、經(jīng)穴電針治療儀10臺(tái)、牽引床1張、牽引椅1張。負(fù)責(zé)集中治療區(qū)的護(hù)理人員工作5人，每日治療量總計(jì)在120人/次-150人/次。2016年4月，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理相關(guān)理論知識(shí)。通過(guò)專(zhuān)家講座、專(zhuān)題討論及自我學(xué)習(xí)等形式讓護(hù)理人員充分掌握精細(xì)化管理流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)通過(guò)質(zhì)控小組討論，針對(duì)治療區(qū)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定精細(xì)化操作流程規(guī)范和各種管理制度。并對(duì)比實(shí)施前和2016年6月-10月采取隨機(jī)方法對(duì)集中治療區(qū)治療情況和滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 人員管理

1.2.1.1 樹(shù)立精細(xì)化護(hù)理理念 護(hù)理人員的護(hù)理理念是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的前提。通過(guò)專(zhuān)家講座、專(zhuān)題討論及自我學(xué)習(xí)等形式，在豐富知識(shí)的同時(shí)，讓每位護(hù)理人員從思想上意識(shí)到精細(xì)化管理在各細(xì)節(jié)的重要性，樹(shù)立憂(yōu)患意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)工作的責(zé)任心[2]。針對(duì)每名護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，確立以患者為中心，樹(shù)立全過(guò)程、全方位精心為患者服務(wù)的理念[3]。

1.2.1.2 治療區(qū)崗位管理 設(shè)置1名專(zhuān)職人員擔(dān)任治療區(qū)組長(zhǎng)。選派1名具有病房工作經(jīng)驗(yàn)、從事治療區(qū)工作2年以上、責(zé)任心強(qiáng)、具有較強(qiáng)溝通能的護(hù)士擔(dān)任治療區(qū)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)治療區(qū)管理工作。另設(shè)置4名護(hù)士輪崗進(jìn)行治療區(qū)日常工作。由于治療區(qū)工作量大、患者情況復(fù)雜、治療項(xiàng)目多且時(shí)間長(zhǎng)，要求治療區(qū)工作人員除了有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和較強(qiáng)的護(hù)患溝通能力外，還要有豐富的專(zhuān)科知識(shí)理論、熟練的急救應(yīng)急能力和較高的組織協(xié)調(diào)能力。

1.2.1.3 制定治理區(qū)工作職責(zé) 制定科學(xué)、規(guī)范的治療區(qū)工作人員職責(zé)、治療區(qū)工作流程、治療區(qū)各種注意事項(xiàng)及各項(xiàng)儀器設(shè)備操作規(guī)程并展示在人員集中區(qū)域。要求治療區(qū)工作人員進(jìn)行集中治療區(qū)患者情況登記，治療前全面評(píng)估了解患者的各項(xiàng)基本狀態(tài)、專(zhuān)科治療情況、治療局部皮膚情況。治療過(guò)程中做到“三多”，即多觀察、多巡視、多詢(xún)問(wèn)，預(yù)防各種突發(fā)不良反應(yīng)及應(yīng)急事件。治療后對(duì)患者立即進(jìn)行再次評(píng)估，做好反饋和效果評(píng)價(jià)。

1.3 設(shè)備物資管理

1.3.1 建立治療設(shè)備狀態(tài)登記冊(cè) 對(duì)所有治療設(shè)備及運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修，并做好交接班，堅(jiān)決杜絕設(shè)備故障使用，保障每班使用設(shè)備都處于良好狀態(tài)，防止因設(shè)備因素導(dǎo)致的不良事件。所有正常使用的儀器均掛牌工作。

1.3.2 制定各項(xiàng)儀器設(shè)備使用規(guī)程 制定各項(xiàng)儀器使用規(guī)范流程，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行操作。科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)治療室工作人員儀器設(shè)備使用進(jìn)行考核并與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

1.3.3 物資管理 科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理治療區(qū)物品、藥品 定位放置、標(biāo)簽清晰，每天專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查、補(bǔ)充。無(wú)菌物品、藥品每班交接、檢查。治療區(qū)用物按要求進(jìn)行更換、消毒，避免過(guò)期、變質(zhì)、污染、缺失等，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)。便于提高工作效率[4]。

1.4 環(huán)境的安全管理 集中治理區(qū)患者集中，治療設(shè)備較多，可活動(dòng)空間局限，因此科學(xué)、規(guī)范的布局非常重要。為便于操作、避免擁擠、預(yù)防不良事件，治療區(qū)按功能分區(qū)，并分別設(shè)置男女患者治療區(qū)。室內(nèi)空氣每天進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒一次，物體表面每天清潔，定時(shí)通風(fēng)換氣保障空氣流通。

1.5 高峰時(shí)間段的管理 集中治療區(qū)高峰時(shí)間一般集中在周一至周六上午9點(diǎn)-11點(diǎn)。在治療高峰時(shí)間段，治療區(qū)患者及醫(yī)護(hù)人員集中，易發(fā)生不良事件。故高峰時(shí)間必須有護(hù)士長(zhǎng)、治療區(qū)組長(zhǎng)值班，保障護(hù)理人力及技術(shù)力量，確保患者得到安全、及時(shí)、正確的治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

2016年5月-10月實(shí)施精細(xì)化管理后，患者對(duì)治療區(qū)工作的滿(mǎn)意度由2014年的87%、2015年的92%提高到2016年（1月-6月）的97%；治療等候時(shí)間由2014年的（50.7±8.9）min、2015年的（45.4±2.3）min下降到2016年（1月-6月）的（17.9±5.7）min。并且自2016年5月后，無(wú)1例不良事件發(fā)生。

3 討論

老子說(shuō)過(guò)“天下大事必作于細(xì)”。精細(xì)化管理是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入的管理模式。精細(xì)化管理是現(xiàn)代管理的必然要求，推行精細(xì)化管理增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者的滿(mǎn)意度[5]。通過(guò)精細(xì)化管理護(hù)理工作更加具體、細(xì)致，規(guī)范化的工作流程，給患者提供了高效、舒適的就醫(yī)環(huán)境，規(guī)避了護(hù)士能力不足造成的風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避了環(huán)境的安全隱患；規(guī)避了工作流程操作方面的差異；規(guī)避了設(shè)備儀器物品的各種問(wèn)題，提高了集中治療區(qū)工作效率，改善了患者治療舒適度，提高了患者滿(mǎn)意度，取得了較好的效果。護(hù)理人員熱情周到的服務(wù)，真誠(chéng)與患者的溝通交流，加強(qiáng)了護(hù)患之間的信任，提高了患者配合主動(dòng)性，這些都大大地降低了不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，精細(xì)化管理運(yùn)用在集中治理區(qū)護(hù)理管理中行之有效，保證了護(hù)理工作的規(guī)范化、精細(xì)化、便捷化，提高了護(hù)理管理工作水平和質(zhì)量，同時(shí)提高了患者對(duì)治療服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣。

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