腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的療效比較

賈愛松，沈志娟

（山東省萊蕪市人民醫院，山東 萊蕪 271100）

腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的療效比較

賈愛松，沈志娟

（山東省萊蕪市人民醫院，山東 萊蕪 271100）

目的探討在急性闌尾炎患兒治療中應用腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療的效果。方法選取在我院治療的急性闌尾炎患兒148例，依據術式分成開腹組和腹腔鏡組，每組79例，開腹組采取傳統開腹手術治療，腹腔鏡組則實施腹腔鏡手術治療，觀察兩組治療的效果。結果腹腔鏡組患兒住院的時間、手術的時長、術后的排氣時間與術中的出血量與開腹組相比，數值明顯要比開腹組小，組間比較以后顯示差異比較明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在急性闌尾炎患兒治療中應用腹腔鏡手能夠改善患兒各項指標，值得應用。

腹腔鏡；開腹手術；治療；小兒急性闌尾炎

急性闌尾炎屬于外科的常見疾病，在各類急腹癥中發病率比較高，臨床表現是惡心嘔吐與右下腹痛等。并且在兒童急腹癥中急性闌尾炎也比較常見，嚴重威脅到患兒身心健康。現階段，主要以手術治療為主，鑒于傳統開腹手術創傷比較大，常用腹腔鏡手術治療。本次研究選取2015年3月-2017年3月在我院治療的急性闌尾炎患兒148例作為研究對象，探究了在急性闌尾炎患兒治療中應用腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究的資料 選取2015年3月-2017年3月在我院治療的急性闌尾炎患兒148例，依據術式分成開腹組和腹腔鏡組，每組79例，開腹組采取傳統開腹手術治療，腹腔鏡組則實施腹腔鏡手術治療。在開腹組中有43例為男性患兒，有36例為女性患兒；年齡最小和年齡最大的患兒分別是2歲和12歲，年齡的均值是（6±2.61）歲。在腹腔鏡組中有44例為男性患兒，有35例為女性患兒；年齡最小和年齡最大的患兒分別是3歲和12歲，年齡的均值是（7±2.28）歲。兩組患兒各項基礎資料經過對比以后，發現結果差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組手術方式 腹腔鏡組實施腹腔鏡手術治療，操作如下：在手術治療以前，醫務人員需要對醫療器械與腹腔鏡的系統性能進行調試，確保手術中可以正常使用，避免因器械影響到手術治療效果。全部患兒都實施氣管插管全麻，取患兒頭低15°、向左傾斜15°平臥位，實施相關消毒的鋪巾，在臍部的穿刺點插入5 mm 30°的腹腔鏡。氣腹壓力是10 mmHg，同時對闌尾位置的情況進行檢查，明確有沒有發生穿孔與化膿等情況。然后按照患兒實際情況進行手術，在患兒右下腹的麥氏點下方與左下腹相對應位置置入5 mm與10 mm Trocar操作孔，以便穩定吸收夾，經吸收夾將闌尾系膜夾閉，進行電凝切斷，然后用吸收夾將闌尾根部夾住，在距鉗夾處的遠端0.5 cm位置將闌尾電凝切斷，對闌尾殘端的黏膜進行灼燒，已切除闌尾需要裝到標本袋中。最后對腹腔進行沖洗，并置引流管，應用甲硝唑或是生理鹽水對腹腔進行沖洗，將器械拔除，逐層的縫合，結束手術。

1.2.2 開腹組手術方式 開腹組采取傳統開腹手術治療，操作如下：對患兒實施氣管插管全麻，取一個右下腹的麥氏切口，對闌尾進行常規切除，對腹腔膿腫進行清理，同時進行腹腔置管的引流，術后應配合抗生素治療。

1.3 觀察的指標 記錄兩組患兒住院時間、手術時長、術后排氣時間與術中出血量。

1.4 數據統計 把本次所研究得到數據全部都記錄于一個表格之中，構建相應的數據庫，于SPSS 20.0統計軟件中實施計數資料的處理與計量資料處理。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組患兒住院時間、手術時長、術后排氣時間與術中出血量與開腹組相比，數值明顯要比開腹組小，組間比較以后顯示差異比較明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎的臨床表現主要包含高熱、哭鬧不安與胃腸道癥狀等，需要引起家長的重視，并且由于患兒年齡比較小，對于病情不善于描述，僅有身體蜷縮與面色蒼白等癥狀，漏診率比較高[1]。為了提高患兒治療效果，需要相關人員明確患兒臨床癥狀，然后進行針對性治療。以往臨床治療一般多采用的是開放型手術方法，隨著腹腔鏡手術的不斷開展，腹腔鏡手術療法在小兒急性闌尾炎中得到廣泛應用[2]。這種治療手段對患兒造成的傷害小，可促進恢復，具有較為理想的治療效果。并且在腹腔鏡下，術者可以清楚觀察患兒闌尾情況，降低手術的風險，縮短手術治療的時間，術后也不容易發生并發癥，促進患兒康復[3,4]。

本次研究結果顯示，腹腔鏡組患兒住院的時間、手術的時長、術后的排氣時間與術中的出血量與開腹組相比，數值明顯要比開腹組小，組間比較顯示差異比較明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，在急性闌尾炎患兒治療中應用腹腔鏡手能夠縮短手術時長與住院時間，減少患兒術中出血量，提高臨床治療效果，可推廣。

[1] 馬麗麗, 徐延波, 袁正偉. 經臍單孔腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的療效分析[J]. 中國內鏡雜志, 2017, 23(5): 13-18.

[2] 王紅根. 腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的臨床觀察[J]. 當代醫學, 2015, (7): 54-55.

[3] 劉春義, 董彥清, 王麗亞. 經腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療嬰幼兒重癥闌尾炎中的療效比較[J]. 河北醫藥, 2016,38(16): 2425-2427.

[4] 姚謙. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較[J]. 泰山醫學院學報, 2016, 37(9):1021-1022.