腹腔鏡直腸癌根治術的新進展

肖克來提·卡斯木江，海那爾·休阿依甫，郭永忠*

（伊犁洲友誼醫(yī)院普外三科，新疆 伊犁 835000）

腹腔鏡直腸癌根治術的新進展

肖克來提·卡斯木江，海那爾·休阿依甫，郭永忠*

（伊犁洲友誼醫(yī)院普外三科，新疆 伊犁 835000）

直腸癌屬于一類胃腸道惡性腫瘤，一般中老年人群的發(fā)病率較高，男性患者明顯多于女性患者。當前由于醫(yī)學技術的進步，臨床對于直腸癌的治療越來越多應用腹腔鏡手術治療，主要為腹腔鏡下直腸癌根治術。本研究具體就近些年腹腔鏡根治術用于直腸癌治療中的相關情況進行綜合論述。

腹腔鏡；直腸癌根治術；進展

腹腔鏡手術屬于一類微創(chuàng)手術，手術中對腹腔鏡和其他一些器械進行最大程度應用，通過腹腔鏡能夠使手術醫(yī)生清晰觀察到腹腔實際情況，從而使手術進行更為準確[1]。將腹腔鏡用于直腸癌患者的治療中是當前臨床治療直腸癌的重要方法，本研究具體分析腹腔鏡在直腸癌治療中的具體應用情況。

1 腹腔鏡直腸癌根治術的術式

1.1 肛門保留或者不保留的直腸癌腹腔鏡根治術

其中保留肛門的直腸癌腹腔鏡根治術一般選擇的術式為Dixon，具體方法為于腫瘤病灶下3 cm的位置將直腸切斷，接著于下腹部做一個手術切口，在切口位置將遠端直腸腫瘤拉出到腹腔外完成切除，然后置入腔內吻合器，經腹腔鏡引導實施乙狀結腸-直腸端端吻合術。而不保留肛門一般選擇Miles術式，這種術式對于腫瘤位置低、無法實現(xiàn)肛門保留的直腸癌患者比較適用[2]。具體方法為依據(jù)TME原則將癌腫切除，從肛門取出切除的病灶，對切斷的腸管近端進行牽引處理，從體外完成造瘺，做一個人造肛門。

1.2 輔助設備下直腸癌腹腔鏡根治術

1.2.1 改良手助式

這種根治術的優(yōu)勢主要在于能夠用手分離直腸下段的側方、后方、前方，不需術前在腹壁做一個切口，能夠降低損傷機體可能。同時使得適應證擴寬，減少開腹手術的實施，并且選擇塑料外套對切口進行保護，針對腹腔鏡下操作難度較大的位置利用手輔助進行，能夠更快完成手術，還能防止出現(xiàn)腹腔漏氣。

1.2.2 借助腔內雙吻合器

這一術式主要是在直腸腹膜的返折處向下游離并切除直腸系膜，同時于病灶邊緣下方3 cm位置進行腔內雙吻合器的放置實施吻合處理。這一術式可以適用于中低位直腸癌、肥胖患者、骨盆狹窄患者、直腸殘端過短患者，確保腹腔鏡直腸癌根治術同樣順利實施。另外，腔內雙吻合器能夠保證較高的吻合成功率，從而能夠降低吻合口瘺的出現(xiàn)率，提升治療安全性。

1.2.3 機器人輔助

通過機器人輔助，能夠獲取清晰度更高、更為真實的三維視野，手術操作者能夠更準確觀察，從而有助于提升操作的精準性[3]。但是由于機器人設備在醫(yī)院的應用完善度不高，缺乏熟練的手術操作技巧，還需要往后的深入研究，促使其不斷完善。

1.2.4 腸鏡輔助

將腸鏡應用于直腸癌腹腔鏡根治術中，能夠實現(xiàn)準確度更高的病灶定位，因此對于病灶根治切緣的確定準確度更高。如果直腸癌癌變單鏡下操作難度較大、腹腔鏡缺乏足夠的視角、病灶直徑較大，則可以聯(lián)合腸鏡實施治療，以減少創(chuàng)傷，提高根治效果。

2 直腸癌腹腔鏡根治術的主要優(yōu)勢及不足

2.1 優(yōu)勢

直腸癌腹腔鏡根治術手術切口小，對患者不會造成明顯創(chuàng)傷，因此患者術后疼痛輕微。術中能夠獲得比較清晰的盆腔視野，手術操作能夠更順利進行，也能提升操作精確性。不會對血管造成明顯刺激，術中不會有明顯出血。術后患者的活動能力進行迅速恢復，明顯縮短患者術后住院時間，提升患者生活質量。由于手術切口較小，所以相關的切口并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，術后不會留下明顯瘢痕。

2.2 不足

直腸癌腹腔鏡根治術的不足主要體現(xiàn)在手術花費較高，同時會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥包括吻合口瘺以及腫瘤種植和轉移，其中吻合口瘺出現(xiàn)的原因與年齡、激素服用情況、基礎疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、吻合口位置、吻合口情況、引流管應用情況等相關[4]。另外腫瘤種植和轉移的出現(xiàn)主要是由于術中建立的二氧化碳氣腹會直接影響腫瘤，會加快腫瘤細胞生長并且發(fā)生轉移。另外，術中會降低腹腔局部臟器NK細胞活性，也可能導致腫瘤細胞生長以及轉移。針對這種情況，建立人工氣腹時，應該通過吸引裝置把余氣吸至中心負壓吸引系統(tǒng)中，放完氣體之后將套管拔出，防止出現(xiàn)煙囪效應。

3 結 語

當前我國直腸癌腹腔鏡根治術的應用各個醫(yī)院之間配合度不夠，缺乏均衡的發(fā)展，手術規(guī)范不統(tǒng)一。另外這一治療方法還沒有進行過循證醫(yī)學指導下的前瞻性研究，術式效果可信度不夠。所以今后應該加強這些方面的研究，逐漸提升直腸癌中腹腔鏡的應用水平，使患者能夠獲得更有效的臨床治療服務。

[1] 劉銅軍,申 震,張 凱,等.腹腔鏡結腸脾曲癌根治術36例的手術技巧及注意事項[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(11):1115-1116.

[2] 李睿舒,易 琨,李 斌,等.腹腔鏡直腸癌根治術對患者的肛腸動力學及抗炎狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(1):127-130.

[3] 程繼文,銀 河,覃柱藝,等.腹腔鏡輔助下無氣腹小切口膀胱癌根治術的臨床療效[J].中國癌癥防治雜志,2015,7(2):118-120.

[4] 任克彥.經腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術的近期療效比較[J].中國普通外科雜志,2013,22(3):374-376.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.3+7

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4340.02

郭永忠