某院2016年抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析

羅 飛，周 玥，楊 明，何 梅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

·論 著·

某院2016年抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析

羅 飛，周 玥，楊 明，何 梅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

目的 分析某院2016年抗菌藥物應(yīng)用的合理性。方法 選擇2016年抗菌藥物處方1243份，從其劑量、用法、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1243份抗菌藥物處方中使用頻次最多的為頭孢呋辛193次；不合理用藥處方117份，不合理原因主要為用藥指征不明確，占24.79%。結(jié)論 該院在抗菌藥物的使用中存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不合理用藥的管理和干預(yù)，以保證用藥安全。

抗菌藥物；合理性；用藥頻次

自抗菌藥物在臨床應(yīng)用以來(lái)，該類(lèi)藥物在感染性疾病的治療及預(yù)防中發(fā)揮了巨大作用，挽救了無(wú)數(shù)人的健康和生命。但隨著該類(lèi)藥物的廣泛使用，其作用被夸大，臨床出現(xiàn)了不合理使用甚至濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌株增多，不僅影響了治療效果，也增加了治療難度。本文對(duì)我院2016年抗菌藥物的合理性進(jìn)行分析，以為臨床合理使用抗菌素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016年處方共計(jì)4237份，選擇其中應(yīng)用抗菌藥物的處方1243份，收集其中診斷、種類(lèi)、用藥量、數(shù)量等信息。

1.2 方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定及衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，從抗菌藥物的種類(lèi)、劑量、用法、聯(lián)合用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物的使用情況

2016年4237份處方中，應(yīng)用抗菌藥物的處方1243份，占29.34%。1243份中，單一用藥1052份，占84.63%，二聯(lián)用藥191份，占15.37%；治療用藥869份，占69.91%，預(yù)防用藥374份，占30.09%。

2.2 科室分布情況

1243份中，呼吸內(nèi)科167份（13.44%），兒科159（12.79%），傳染科151份（12.15%），普外科97份（7.80%），婦產(chǎn)科91份（7.32%），泌尿外科72（5.79%），神經(jīng)內(nèi)科86份（6.92%），消化內(nèi)科69份（5.55%），內(nèi)分泌科67份（5.39%），心內(nèi)科59份（4.75%），燒傷整形美容科55份（4.42%），血液科46份（3.70%），腫瘤科41份（3.30%），皮膚科38份（3.06%），耳鼻喉科頭頸外科25份（2.01%），其他科室20份（1.61%）。

2.3 不同類(lèi)別抗菌藥物使用情況

在使用的抗菌素藥物中，使用頻次分別為，頭孢呋辛193次，頭孢硫脒182次，頭孢美唑142次，阿莫西林135次，頭孢曲松119次，阿奇霉素105次，頭孢哌酮他唑巴坦99次，左氧氟沙星82次，青霉素68次，頭孢唑啉52次，克林霉素45次，甲硝唑21次。

2.4 不合理原因

1243份中，不合理用藥處方117份，占9.41%。不合理原因中，用藥指證不明確29份，占24.79%，用藥劑量過(guò)大22份，占18.80%，藥品用法不當(dāng)21份，占17.95%，藥品選用不合理19份，占16.24%，聯(lián)合用藥不當(dāng)16份，占13.68%，重復(fù)用藥10份，占8.55%。

3 討 論

抗菌素的濫用及帶來(lái)的耐藥問(wèn)題目前已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，有效解決抗菌素的不合理應(yīng)用問(wèn)題是每個(gè)臨床工作者的職責(zé)。為此，我們對(duì)我院2016年抗菌素的應(yīng)用合理性進(jìn)行了分析。在2016年4237份處方中，應(yīng)用抗菌藥物的處方1243份，占29.34%，有近乎三分之一的處方，說(shuō)明抗菌素在我院臨床應(yīng)用較多。其中以呼吸內(nèi)科居多，占13.44%。呼吸內(nèi)科多為肺氣腫、肺炎、哮喘等疾病，多合并呼吸道感染，抗菌素使用患者多。其次為兒科，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，抵抗力弱，容易受細(xì)菌的侵襲，因此感染性疾病發(fā)病率較高，需要抗菌素治療。但對(duì)抗菌素的要求較高，需要選擇起效快、副反應(yīng)小、針對(duì)性強(qiáng)的藥物。

我院所用抗菌素種類(lèi)、頻次與其他地區(qū)相似[1-2]，以頭孢類(lèi)居多，如頭孢呋辛、頭孢硫脒等，使用頻次均較高。該類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖合成而將其殺死，抗菌譜廣，甚至對(duì)部分厭氧菌[3]也具有較好的效果，且較少發(fā)生毒性反應(yīng)，因此應(yīng)用廣泛。青霉素類(lèi)盡管可引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，但由于其作用穩(wěn)定價(jià)格低，在使用時(shí)密切觀察的情況下，仍然在臨床應(yīng)用較為多。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)也是使用頻次較為高的藥物，該藥物在濃度高時(shí)具有殺菌作用，對(duì)支原體、衣原體等均有較好的效果，且可與多種抗菌藥物聯(lián)用使用，使其抗菌譜互補(bǔ)，增強(qiáng)了治療效果。

我院抗菌素以治療性用藥居多，占69.91%，總體用藥情況合理，但也存在不合理現(xiàn)象。1243份處方中，不合理用藥處方占9.41%，不合理原因以用藥指證不明確最多，占24.79%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分由病毒導(dǎo)致的疾病如咽峽炎、病毒性感冒、帶狀皰疹等，不符合抗菌素用藥指征，但部分醫(yī)生仍然開(kāi)具抗菌素藥物，針對(duì)性不強(qiáng)，不僅達(dá)不到治療效果，甚至延誤病情。本組資料中，普外科用藥占7.80%。外科多為術(shù)后預(yù)防性用藥，但并不是所有的手術(shù)都需要預(yù)防用藥，對(duì)Ⅰ類(lèi)手術(shù)如果嚴(yán)格無(wú)菌操作一般無(wú)需用藥，除非出血較多或者手術(shù)范圍較大者可預(yù)防性用藥。過(guò)度用藥反而可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，影響傷口愈合。用藥劑量過(guò)大也是不合理用藥的重要原因之一，盲目增加藥物劑量，不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果，而且會(huì)增加細(xì)菌耐藥的發(fā)生幾率。部分醫(yī)生對(duì)抗菌素認(rèn)識(shí)不足，常常相同種類(lèi)的聯(lián)用，使劑量過(guò)大導(dǎo)致不良反應(yīng)。

總之，抗菌素在我院的使用率偏高，且存在不合理使用現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)完善管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)病原菌檢測(cè)，嚴(yán)格用藥指征，做到合理使用抗菌素。

[1] 宮國(guó)棟,方 菁.我國(guó)關(guān)于抗菌藥物生產(chǎn)與應(yīng)用的政策法規(guī)研究分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,5(3):80-81.

[2] 鄒美南.某三甲醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(8):55-56.

[3] 王錚毓,黃漢明.門(mén)急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(9):222-224.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Rationality analysis of application of antibiotics in a hospital in 2016

LUO Fei,ZHOU Yue,YANG Ming,HE Mei
(Department of pharmacy; Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan Nanchong 637000,China)

Objective To analyze rationality of application of antibiotics in a hospital in 2016. Methods 1243 prescriptions of antibacterial drugs in 2016 were analyzed statistically.Results The most frequently used for cefuroxime 193 times among1243 prescriptions;unreasonable reason in 117 prescription medication unreasonable was not clear up the indicators of medication (24.79%).Conclusion There is an unreasonable phenomenon in the use of antibiotics in the hospital. The hospital should strengthen the management and intervention of irrational drug use.

Antibiotics;Rationality;Fequency of drug use

R969.3

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4159.02