淺談甲狀腺結節的臨證心得

蘇美梅，邱英明

（1.福建中醫藥大學研究生在讀，福建 福州 350108；2.福建省廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

淺談甲狀腺結節的臨證心得

蘇美梅1，邱英明2

（1.福建中醫藥大學研究生在讀，福建 福州 350108；2.福建省廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

甲狀腺結節是指甲狀腺結構內一甲狀腺細胞異常生長的結構異常的腫塊，是內分泌學中的常見疾病之一，隨著人們健康意識的提高，在體檢人群中發現甲狀腺結節的患病率逐漸升高；目前該病在中醫上無相應的病名，許多醫家將其歸入“癭病”、“癭瘤”等范疇；筆者在跟師過程中發現老師經驗方治療甲狀腺結節的效果佳，現將其做一交流。

甲狀腺結節；二消湯；臨證心得

甲狀腺結節[1]是指局部甲狀腺細胞生長異常導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊；是內分泌常見病及多發病，其患病率逐漸升高，目前發現全球高達50%～60%[2]的健康人群中存在有甲狀腺結節；在我國[3]以觸診獲得的甲狀腺結節患病率達3%～7%，以高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率達20%～76%。西醫對此種疾病的治療存在缺陷，而傳統醫學在治療該病方面有著獨特的優勢。

1 甲狀腺結節中醫簡述

目前甲狀腺結節在中醫上無相應的病名，許多醫家將其歸入“癭病”、“癭瘤”等范疇。其病因與情志內傷、飲食、生活壞境及個人體質相關，如《諸病源候論.癭候》：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患 。”指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。其病機多以因情志內傷、飲食或生活環境，損傷正氣，肝脾二臟功能失司，肝氣橫逆犯胃，氣機不暢，最終致氣滯、痰凝、血瘀，搏結于頸部而發病。治則如《黃帝內經》曰“堅者消之”、“結者散之”；治法多以行氣化痰，散結消腫為主。

2 甲狀腺結節中醫臨床研究

現代醫學目前對甲狀腺結節的處理措施存在不足，而中醫可填補該漏洞，如董志等人[4]將自擬的健脾化濁散結消癭湯治療甲狀腺結節的臨床療效進行觀察，對照組予抗甲狀腺藥物及夏枯草顆粒，觀察組予健脾化濁散結消癭湯，觀察2個月，以甲狀腺彩超及甲功檢查為主要療效指標，兩組各觀察40例，其結果顯示對照組的顯效率為57.5%，觀察組顯效率為75%，觀察組的療效明顯優于對照組。隋淼[5]將導師劉超教授自制的消痛散結片進行了為期6個月的臨床研究，其試驗分為三組，隨機均分40例病患，A組予消痛散結片，B組予L-T4，C組未予干預，觀察指標為中醫癥候、甲功（FT3、FT4、TSH）、TPOAb、甲狀腺結節的大小及不良反應，其結果顯示A組患者甲功在治療前后無明顯變化（P＞0.05），但TPOAb、結節大小有明顯改善（P＜0.05），中醫癥候總有效率達55%。B組患者FT3、FT4、TPOAb及結節大小在治療前后無明顯變化（P＞0.05），但TSH治療前后差異有統計意義（P＜0.05），中醫癥候總有效率7.5%。C組患者治療前后甲功、TPOAb、結節大小均無差異（P＞0.05），中醫癥候總有效率僅2.5%。可見不論是傳統的湯藥還是現制的中成藥，對甲狀腺結節的療效均較好，且中藥作用溫和，副作用相對較小，安全性相對較高。

3 吾師的經驗小結

近期學生在跟師過程中發現吾師在診治甲狀腺結節上有自己獨特的經驗方，且見解與其他醫師略有不同，甲狀腺結節的病因以情志及飲食關系密切，肝主疏泄，調暢情志，調暢氣機，且足厥陰之肝經循行經過喉嚨，肝氣不舒，氣機不暢；《金匱要略》曰“見肝之病，知肝傳脾”，五行中肝屬木，脾屬土，肝木旺則乘脾土，導致脾胃功能虛弱，脾主運化，為氣血生化之源，脾虛則運化失常，可致易生濕、化熱、痰凝，且脾主輸布津液，脾虛則水谷精微輸布異常，加之肝臟氣機不暢，最終可致痰氣凝結于頸部，而出現甲狀腺結節。病位在肝脾及頸部，病性為虛實夾雜，治法以疏肝化痰散結為主，方擬經驗方——二消湯，二消湯乃為逍遙丸與消瘰丸的組合，逍遙丸具有疏肝、調和肝脾及健脾的功效；消瘰丸具有化痰、軟堅散結的功效。具體處方分析如下：柴胡性微寒味苦、辛，可疏肝解郁，且為肝經之引經藥；白芍酸苦微寒，養血柔肝；當歸甘辛苦溫，補血和血，因氣味芳香可理氣，故為血中之氣藥；歸、芍與柴胡相同，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術、茯苓、甘草、陳皮益氣健脾利濕，非但實土以抑木，且使營血生化有源；浙貝母苦辛微寒，善消痰散結，且兼開郁清熱；牡蠣味咸微寒，可助貝母軟堅散結，兼能潛陽益陰；鬼箭羽苦辛寒，入肝經，破血消腫；莪術破血行氣，增強鬼箭羽消腫的功效；昆布、海藻均咸寒，入肝胃經，可軟堅散結，潤下消痰。諸藥合而成方，可使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，結節得消，氣血兼顧，肝脾同調，立法周全，組方嚴謹，故而收效。

對頑固不化的結節，吾師還喜加用黃藥子10 g、八月札10 g，黃藥子性涼味苦、辛，有小毒，可解毒消腫、化痰散結，但因有小毒，故目前臨床上用量偏小；八月札性寒味甘，可舒肝理氣、軟堅散結。

因木郁則土衰，肝病易于傳脾，待癥候將愈，則以增強脾胃為主，脾旺則肝不可郁，故吾師在疾病后期喜用“柴芍六君子”、“香砂六君子”加減。

附：患者許某，男，35歲，2016年10月24日初診 ；以發現甲減半余年為主訴。緣于10年前體檢發現甲亢，曾予口服藥物治療，效果不佳，而后予碘131放射治療，復查指標正常（未見報告）半年前體檢發現甲減（具體詳見輔助檢查），未服用“L-T4”補充甲狀腺激素。辰下：無明顯不適，納寐可，二便調；體重無變化，舌紅，苔白干，脈細弦。輔助檢查：（2016-03-17漳州醫院）甲狀腺彩超：右側甲狀腺實性結節。（2016-03-22）甲功FT3 6.0 pmol/L，FT4 6.9 pmol/L，TSH 43.44 uIU/ml，TGAb 29.56 uIU/ml，TPOAb 1 uIU/ml。（2016-08-26 175醫院）甲狀腺彩超：甲狀腺實質回聲增粗、減低、分布不均勻，血供豐富，右葉甲狀腺下極后方低回聲結節（甲狀腺旁腺增生？）。（2016-09-29）甲功FT3 3.32 pmol/L，FT4 0.54 pmol/L，TSH 54.82 uIU/ml，TT3 0.97 pmol/L TT4 5.03 pmol/L，PTH 85.36 pg/ml。辨證：肝郁痰凝證；治法：疏肝解郁，化痰散結；方擬：自擬二消湯加減；柴胡10 g，炒白術10 g，炒白芍15 g，當歸10 g，茯苓15 g，甘草6 g，陳皮10 g，浙貝母10 g，牡蠣15 g，鬼箭羽15 g，昆布10 g，莪術15 g，海藻15 g。（7劑，日1劑，分早晚2次飯后溫服）。二診：患者口干欲飲，無其他不適，納寐可，二便調。舌質暗紅，苔白少津，脈細弦。擬前方加太子參15 g。三診：患者未訴不適，納寐可，二便調。擬用柴芍六君子湯加減。

[1] 寧 光.內分泌學[M].中華醫學會組織編著:人民軍醫出版社,2013,305-340.

[2] Hossein Gharib,MD,MACP,etal.2016 AACE/ACE/AME:MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROID NODULES-2016 UPDATE EXECUTIVE SUMMARY OF RECOMMENDATIONS[J]. ENDOCRINE PRACTICE.2016:622-639.

[3] 《中國全科醫學》編輯部.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診療指南[J].中國腫瘤臨床,2012, 33(17):651-652.

[4] 董 志,趙曉東.健脾化濁散結消癭湯治療甲狀腺結節的臨床療效[J].中國醫藥指南,2015,(11):204-205.

[5] 隋 淼.消痛散結片治療甲狀腺結節的臨床研究[D].導師:劉超.南京中醫藥大學,2014.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.22.4184.02

蘇美梅（1991-），女，福建龍巖人，研究生在讀，研究方向：內分泌及代謝系統疾病