老年糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性分析

亓 穎，孫 梁

（山東省萊蕪市中醫醫院，山東 萊蕪 271100）

老年糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性分析

亓 穎，孫 梁

（山東省萊蕪市中醫醫院，山東 萊蕪 271100）

針對老年糖尿病患者來說，其免疫系統已經出現老化現象，并且常年處于低蛋白血癥以及營養不良的狀態下，病程非常的長，整體歲各個病菌的防御能力都有所下降，故而導致各類細菌的滋生。可以說，糖尿病已經是我國以及全球范圍內人類常發的主要疾病之一，而糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病患者最為常見的并發癥之一。老年糖尿病足的臨床表現主要是發生下肢的潰瘍、感染以及深部組織的破壞等等。現階段在多藥耐藥菌逐漸增多的今天，對于老年糖尿病足的感染率也逐漸的增多，并且一旦對其處理不當就會導致其病情更加嚴重，更為嚴重者要進行截肢，甚至死亡。基于此，本文將著重分析探討老年糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性，以期能為以后的實際工作起到一定的借鑒作用。

老年；糖尿病足；感染病原菌；耐藥性

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院2014年9月～2016年8月所收治的老年糖尿病足患者，將其感染患分泌物作為標本進行菌株的培養，并且對于同一個老年糖尿病足患者實現多次菌株的培養。保證所選取的老年糖尿病足都滿足有關的診斷標準。

1.2 儀器和試劑

主要的儀器是法國梅里埃生物公司所提供的VITEK32細菌鑒定儀，而注意的試劑所是英國Oxoid公司所提供的藥敏紙片。針對ESBLs的檢測主要應用克拉維酸紙片檢測/頭孢他啶以及克拉維酸/頭孢噻肟，并且其有關的抑菌圈增大值≥5 mm為陽性；耐甲氧西林葡萄球菌用苯唑西林紙片檢測。

1.3 質控菌株

主要的質控菌株為：肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及腸球菌ATCC29212，并且它們都是相關的衛生計生委中心所提供的，符合有關標準要求，其對結果的判讀根據美國的臨床實驗室標準化委員會（CLSI）推薦的紙片擴散法進行。

1.4 統計分析

應用WHONET 5.4的軟件對有關數據實現科學有效的分析處理。

2 結 果

2.1 感染病原菌分布

感染病原菌共檢出167株。檢出革蘭陰性桿菌111株（66.47%），其中大腸埃希菌10株（5.99%），銅綠假單胞菌27株（16.17%），陰溝腸桿菌1株（0.60%），肺炎克雷伯菌3株（1.80%），奇異變形桿菌14株（8.38%），弗勞地枸櫞酸菌3株（1.80%），β溶血鏈球菌4株2.40%），鮑曼不動桿菌39株（23.35%），聚團腸桿菌4株（2.40%），摩根摩根菌2株（1.20%），海氏腸球菌4株（2.40%）；共檢出革蘭陽性球菌54株（32.34%），其中金黃色葡萄球菌44株（26.35%），糞腸球菌4株（2.40%），溶血葡萄球菌1株（0.60%），腐生葡萄球菌1株（0.60%），沃氏葡萄球菌4株（2.40%）；共檢出真菌2株（1.20%），為白色念珠菌2株（1.20%）。檢出的病原菌中以革蘭陰性菌為主，其中以鮑曼不動桿菌檢出最多，銅綠假單胞菌次之；革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主。

2.2 耐藥率

對于耐藥率的分析，主要是實現對銅綠假單胞菌、奇異變性桿菌、肺炎克雷伯菌以及革蘭陰性菌中大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌進行藥敏分析。鮑曼不動桿菌含量最高。鮑曼不動桿菌對多種藥物耐藥，主要敏感的藥物氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟等。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、施氏葡萄球菌、糞腸球菌進行藥敏分析，革蘭陽性菌感染主要以金黃色葡萄球菌感染為主，主要的敏感性藥物有阿米卡星、頭孢西丁、環丙沙星、克林霉素、紅霉素、慶大霉素、利奈唑胺、米諾環素、苯唑西林。

3 討 論

老年糖尿病足患者通常都有自身免疫系統功能的損害，在沒有接受治療的情況下，老年糖尿病足患者的神經癥狀會由輕度的漸漸的變成非常嚴重的血管疾病、感染以及潰瘍、Charcot關節病以及神經病變性骨折等等的疾病。除此之外，老年糖尿病足患者由于其自身機體免疫力比較差，所以對于其足部的潰瘍感染是非常不容易被控制的，逐漸的還會發展程多種細菌的混合感染病，在這其中，主要包括有多重耐藥性菌種以及高耐藥菌種，以此導致老年糖尿病足患者有著非常高的截肢率。并且老年糖尿病作為人體非常常見的一個疾病，對其治療研究尤其重要，并且由于老年糖尿病的并發癥比較多，老年糖尿病足作為其常見的并發癥，對其研究治療更是有著一定的現實意義，如果不能對其實現及時的質量，將會導致患者的殘疾甚至死亡，所以我們必須要在以后的實際工作中進一步強化對解糖尿病足病原菌分布的研究以及其有效預防、治療措施的探析。

抗菌藥物頭孢曲松和環丙沙星以及革蘭陰性菌對頭孢吡肟等等其耐藥性非常高，所以對巴坦和哌拉西林/頭孢他啶、阿莫西林舒/他唑巴坦等等的抗菌藥物都有著其一定的敏感性；環丙沙星以及革蘭陽性菌對青霉素G、阿奇霉素等等的抗菌藥物，其有著非常高的耐藥性，并且對替考拉寧和萬古霉素、多西環素等抗菌藥物有高的敏感性。

[1] 邱澤安,元 延,陳儀坤.老年糖尿病患者醫院感染病原菌分布及耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2014,14:3422-3424.

[2] 莫澤緯,全會標,高勇義.老年糖尿病足截肢患者足感染病原菌分布及耐藥性分析[J].海南醫學,2013,17:2550-2552.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.22.4233.02