如何避免闌尾炎表現的結腸癌誤、漏診臨床分析

葛春林

（內蒙古興安盟扎賚特旗人民醫院普外科，內蒙古 興安 137400）

如何避免闌尾炎表現的結腸癌誤、漏診臨床分析

葛春林

（內蒙古興安盟扎賚特旗人民醫院普外科，內蒙古 興安 137400）

目的 分析以闌尾炎表現的結腸癌的誤、漏診原因及避免對策。方法 回顧分析2006年1月～2016年12月15例術前診斷為急性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作或慢性闌尾炎的結腸癌患者的臨床資料。結果 15例患者入院診斷為急性闌尾炎7例，慢性闌尾炎急性發作4例，慢性闌尾炎4例；術中探查發現12例為結腸癌，予以一期結腸癌根治術治療；另3例手術當中常規探查未發現異常結腸異常表現，但是闌尾切除術后患者仍有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀，考慮有無消化道其他病變給予術后第7～10天行鋇劑灌腸或纖維結腸鏡等檢查后確診為結腸肝曲癌和橫結腸癌，給予充分準備后2期行結腸癌根治術。結論 對以闌尾炎癥狀及體征就診的病患特別是中老年人及反復發作右下腹痛以慢性闌尾炎表現者應該警惕結腸癌的復合存在。

結腸癌；闌尾炎；誤漏診

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，有一部分結腸癌患者，尤其是回盲部腫瘤患者，往往被闌尾炎癥狀所掩蓋，導致誤診或漏診[1]。本人整理及分析了2006年～2016年15例術前誤診或漏診的結腸癌患者，術前診斷為急性闌尾炎或伴周圍膿腫、慢性闌尾炎急性發作的診斷、治療及愈后的全過程的臨床資料，結合文獻回顧性分析診治經過如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

誤診或漏診比例數如下：15例患者中男7例，女8例，40～65歲11例，65歲以上4例。

1.2 臨床表現

所有病例均有右下腹痛，典型轉移性右下腹痛并惡心嘔吐者9例，反復發作右下腹痛為表現者6例，伴有或不伴有惡心、嘔吐及腹脹等消化道癥狀。查體：體溫36.5～38.5℃，右下腹均有壓痛，并且結腸充氣試驗均為陽性，5例有反跳痛，右下腹飽脹感3例，觸及腫塊2例。

1.3 輔助檢查

WBC（4～17）×109/L，Hb（80～120）g/L5例。術前均行彩色多普勒超聲檢查顯示右下腹管狀低回聲/多發腫大淋巴結5例，右下腹腸壁間積液、局部腸管腸腔增寬或腸壁增厚影4例，右下腹混合性包塊、周圍無回聲區包繞提示闌尾周圍炎或周圍膿腫2例。X線檢查未見膈下游離氣體，可見右側腹部腸腔氣液平10例。

1.4 診療經過

所有病例均行闌尾切除術，麥氏點切口9例，右下腹探查切口6例。12例為結腸癌（回盲部6例，升結腸癌4例，升結腸2例），經術中冰凍證實右半結腸癌，11例給予根治性有伴結腸癌切除。1例局部粘連侵潤生長給予行姑息性回場短路手術；另3例因手術切口原因術中常規探查未發現，但是闌尾切除術后患者仍有腹痛、腹脹等消化道癥狀，分別于治療后第7～10天性鋇劑灌腸，腸鏡等檢查后確診為結腸肝曲癌和橫結腸癌。二期給予行結腸癌根治術。術后病理示低分化腺癌4例，中分化8例，高分化3例。Dukes分期A期3例、B期5例、C期6例、D期1例。

2 討 論

2.1 誤診漏診原因

我國結腸癌的平均發病年齡為40～45歲，正好為青壯年，與闌尾炎高發年齡相重合。國內文獻報道右半結腸癌誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的比例占20.8%～25%[2]。結腸癌引發闌尾炎或以闌尾炎表現的原因可能有：（1）闌尾神經來自腸系膜上動脈周圍的交感神經叢與右半結腸神經分布同源；（2）闌尾腔排空障礙致管腔內壓力增大導致闌尾炎；（3）闌尾動脈為結腸動脈的一個終末分支癌腫壓迫或癌栓/腫瘤直接侵犯闌尾血管導致血運障礙；（4）闌尾壁層結構與胃腸結構相一致故腫瘤組織病理演變如壞死感染直接或間接波及闌尾引發闌尾炎。

本次研究中結合文獻回顧性分析診治經過誤診或漏診的原因：（1）因結腸癌早期無明顯癥狀體征，故醫師確信眼前診斷無進一步及全面的考慮欠缺整體意識；（2）病史采集及病程具體全面掌握了解不徹底；（3）有些病例彩超及查體時發現右下腹包塊，但是沒引起重視未進一步探明其原因；（4）術中探查闌尾時，見闌尾有明確病理改變，對其術前診斷深信不疑忽略了進一步探查。并且闌尾手術多采取右下腹麥氏點斜切口故限制了回盲部的顯露，限制探查。

2.2 避免誤瘺診的措施

（1）病史采集方面：雖有典型右下腹痛，但是對中年以上結腸癌高發群體的闌尾炎，尤其是有反復發作史抗感染效果不明顯者，詢問病史時須詳細了解近期體身體變化，還有家族史。（2）臨床檢查：對闌尾炎患者常規檢查大便隱血試驗，陽性者進一步檢查；彩色多普勒超聲檢查顯示腹多發腫大淋巴結/右下腹腸壁間積液/局部腸管腸腔增寬或腸壁增厚影，混合性包塊/周圍無回聲區包繞提示闌尾周圍炎或周圍膿腫等陽性表現時需給予鋇劑灌腸/腸鏡檢查。盡可能做到早期診斷早治療。（3）手術切口選擇：對高發群體且病史及檢查可疑者宜采用剖腹探查切口，以利于術中進一步探查，術中常規探查闌尾周圍結腸。如發現闌尾病理病變與病史及體征不符者亦應常規探查回盲部、升結腸。術中發現可以腫塊、或者淋巴結腫大，應取標本送快速冰凍切片病理檢查，確定病因[3]。故不因闌尾炎病小而術后隨診，特別重視再次出現腹痛、腹脹、便血、貧血、消瘦等表現者應進一步行結腸鏡等檢查，防止結腸癌的漏診。

[1] 韓愛平.右半結腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床分析[J].中國民康醫學,2015(03):40-41.

[2] 李國勝,尹朝輝,張汝一,等.右半結腸癌并發急性闌尾炎診治分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):194-195.

[3] 于巨哲,李 鵬,陳衛華.誤診為急性闌尾炎病例分析[J].醫療裝備,2016,(02).

本文編輯：吳 衛

R735.3+5

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ISSN.2095-8242.2017.22.4245.02