腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值分析

李 偉

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院普外科，山東 淄博 255069）

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值分析

李 偉

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院普外科，山東 淄博 255069）

目的 對(duì)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 將本院在2014～2016年收治的胃穿孔患者共計(jì)160例作為臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為兩組：對(duì)照組與研究組，每組80例。對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)治療效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平顯著的要比對(duì)照組的好，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃穿孔手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)，療效好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔；療效

胃穿孔屬于潰瘍患者中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，患者的主要臨床表現(xiàn)為：惡心嘔吐、休克、腹痛等等[1]。當(dāng)前在臨床中多應(yīng)用外科手術(shù)的治療措施來(lái)治療胃穿孔，其中開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是比較常用的方式，但是隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷開(kāi)展，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為了臨床治療胃穿孔的常用、主要、有效的方法。本文對(duì)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2014～2016年收治的胃穿孔患者共計(jì)160例作為臨床資料，根于手術(shù)方案的不同將患者分為兩組：對(duì)照組與研究組，每組有患者80例。在對(duì)照組中，男女的比例為48：32，患者的年齡為26～74歲，患者的平均年齡為（41.24±7.52）歲，患者在出現(xiàn)穿孔至手術(shù)的時(shí)間為4～23 h，平均時(shí)間為（11.25±3.82）h；在研究組中患者的男女比例為45：35，患者的年齡為26～73歲，患者的平均年齡為（40.88±7.86）歲，患者發(fā)生穿孔至手術(shù)的時(shí)間為4～24 h，平均時(shí)間為（11.84±4.03）h；將兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取患者上腹部正中切口約12 cm，然后逐層把皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘切開(kāi)，把腹直肌分離到兩側(cè)，然后打開(kāi)把腹直肌后鞘和壁腹膜，對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)的探查；將腹腔的積液吸干凈之后，在直視下用4號(hào)線對(duì)穿孔位置進(jìn)行全層縫合，并且穿孔的位置周?chē)镁W(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋打結(jié)，并用明膠海綿把其固定好，最后應(yīng)用溫?zé)岬纳睇}水沖洗腹腔，等到生理鹽水被吸凈之后將引流管放置于穿孔附近固定，然后進(jìn)行逐層縫合關(guān)腹。研究組應(yīng)用的是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施全麻，氣管插管，在臍下緣作一個(gè)1 cm的弧形切口，常規(guī)建立人工氣腹后置入10 mm的trocar和腹腔鏡探查穿孔位置及腹腔內(nèi)情況；分別在患者的肋緣和腋前線交點(diǎn)下、鎖骨中線下各3 cm位置進(jìn)行穿刺并置入5 mm、5 mm trocar；進(jìn)入操作器械，等到腹腔鏡下腹腔膿液被吸凈之后，將穿孔處找到，用3-0可吸收縫合線進(jìn)行全層縫合或U字型縫合，取周?chē)拇缶W(wǎng)膜將穿孔處覆蓋打結(jié)固定，鏡下生理鹽水局部沖洗腹腔，然后將腹腔滲液及沖洗液吸凈后，然后放置引流管置入盆底，從左下腹trocar出引出，并牢固的固定，最后將氣腹解除，并把套管拔出來(lái)，縫合皮膚切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)的資料進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平顯著的要比對(duì)照組的好，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組的，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在實(shí)際的臨床中，胃十二指腸潰瘍穿孔是比較嚴(yán)重的疾病類(lèi)型，有相關(guān)的報(bào)道表明[2]：應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)達(dá)到的效果是相似的，但是應(yīng)用腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)更加的顯著。其原因?yàn)椋海?）開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)為達(dá)到良好的暴露效果，對(duì)胃腸道需進(jìn)行較大的牽拉，很容易出現(xiàn)功能紊亂的情況，從而使得患者在手術(shù)后胃腸動(dòng)力顯著的降低，在腹腔鏡下實(shí)施修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的胃腸道的刺激程度相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較小的[3]。（2）在腹腔鏡下實(shí)施修補(bǔ)術(shù)能夠最大限度的減小手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，能夠減少對(duì)兒茶酚胺分泌的刺激；減少導(dǎo)致胃腸功能紊亂的幾率。（3）患者在手術(shù)后較早的進(jìn)食對(duì)其手術(shù)后胃腸動(dòng)力產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者在手術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和發(fā)生腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間都是比較短的，促進(jìn)了腸胃的今早恢復(fù)。（4）術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)的患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)組，此外腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)避免了肌肉牽拉及離斷，術(shù)后痛苦會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后痛苦率小。

總之，在胃穿孔手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)，療效好，恢復(fù)快，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 文海強(qiáng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2806-2807.

[2] 王志軍.50例急性胃穿孔手術(shù)治療分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(05):89-90.

[3] 黃樹(shù)民.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(24):2467-2469.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.6+1

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4246.02