胰島素聯合左旋多巴進行生長激素激發試驗過程中的護理體會

張紅燕，賈麗平

（解放軍第152中心醫院，河南 平頂山 467000）

胰島素聯合左旋多巴進行生長激素激發試驗過程中的護理體會

張紅燕，賈麗平

（解放軍第152中心醫院，河南 平頂山 467000）

目的 探討對普通胰島素聯合左旋多巴進行生長激素激發實驗的患兒實施護理干預從而減少不良反應。方法 對我科2012年9月～2016年9月進行矮小兒童96例生長激素激發實驗過程的護理干預進行回顧性分析，包括密切觀察患兒的反映，及時監測血糖，心理上的鼓勵、安撫，使用留置針減少穿刺次數，并做好腹部熱敷、保暖等措施。結果 患兒的不良反應發生率顯著降低，其依從性大大增強，所有患兒的生長激素激發實驗都順利完成。結論 一定的護理干預可減少生長激素激發試驗過程中的不良反應，提高工作質量。

生長激素激發試驗；不良反應；護理干預

現在家長越來越關注孩子的身高，導致孩子身材矮小的原因是多方面的，如家族性矮小、甲狀腺功能低下、體制性青春期延遲、生長激素缺乏等。對于其中的部分致病因來說，可以采用相應的臨床治療，使其能夠達到理想身高。其中最主要的因素就是缺少生長激素，而且該致病因在臨床中能夠得到有效的治療，因此在臨床中需要遵循早發現、早治療原則。其中在確診兒童是否存在生長激素缺乏中，最主要的手段就是生長激素實驗。我院從2012年9月起使用普通胰島素聯合左旋多巴激發的方法進行該實驗，但是如果使用這兩種藥物的話，患兒出現不良反應的機率比較高，因此在實驗中需要加強對護理干預措施的使用，這樣就能夠有效的降低患兒的痛苦，從而提高其治療依從性，順利完成實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年12月～2016年12月期間收治的96例患兒，所有患兒都是由于身材矮小而進行生長激素激發實驗，所有患兒的入院檢查結果都符合在2008年由確定的身材矮小診斷標準。其中65例男患兒，31例女患兒；年齡最小為3歲，最大為16歲；所有患兒的甲狀腺功能都處于正常水平。

1.2 方法

試驗前晚10點開始禁食，試驗當天早上空腹，沒有活動的狀態下開始抽血?；純貉軕撨x擇比較直、粗的，且易于固定，這樣能夠更好的穿刺和固定好留置針。當患兒完成采血之后，對其血糖進行有效測量，首先在注射器中吸入10 ml生理鹽水，并與留置針相連接，然后將留置針中的血液推入血管。采血一次后靜推胰島素為0.1～0.15 IU/kg，肥胖者用0.3 IU/kg，左旋多巴10 mg/kg，兩藥同時進行。用藥后15 min，測指測血糖，了解患兒是否血糖低于用藥前的血糖的一半或低于2.8 mol/L，如果不達標，則繼續追加第一次胰島素用量的1/2，如果患兒出現嚴重的低血糖反映，立即靜推50%的葡萄糖注射液40 ml，30 min，60 min，90 min，120 min各采血一次。在每次采血之后，都需要推入少量的生理鹽水，以免針頭出現阻塞問題，同時患兒的痛苦也會大大減少，當下一次進行采血的時候，就可以先將留置針管中的生理鹽水用注射器抽出，以防對血液造成稀釋。

2 護理干預

2.1 認知干預

患兒配合程度的高低，不僅僅會對采血的時間產生直接的影響，同時也會進一步放大各影響因素，進而對實驗結果的準確性產生影響。在實驗之前需要對患兒及其家屬全面的介紹生長激素實驗的過程、方法、目的以及必要性，并介紹各種不適狀態下的解決對策。并告知相關的增高方法，增強患兒及其家屬的治愈自信心，讓其了解并接受實驗。

2.2 心理護理

由于患兒及其家屬對生長激素激發實驗在認知上有所不足，導致其出現不安、恐懼等心理，因此除了需要加強認知干預，消除其不安、恐懼等心理之外，還需要加強對患兒的鼓勵和支持。首先在面對患兒及其家屬的時候，醫護人員需要用和藹可親的態度和語言，使患兒感受到關心和愛護，增進患兒和家長對醫務人員的信任感和親切感；其次在穿刺和采血的時候，醫護人員需要加強對患兒家屬之間的溝通，了解其性格特征，然后采用患兒樂于接受的方式來提供鼓勵和支持，這樣不僅僅能夠分散患兒的注意力，同時治療依從性也會有所提高。

2.3 護理技巧干預

在護理操作中通過應用留置針的方式，減少了患兒在身體上的痛苦，進而患兒及其家屬的合作程度和接受程度都有所增強，穿刺成功后，為了避免患兒出現不良反應，醫護人員應該盡可能的緩解和消除其恐懼心理與緊張情緒，增強其依從性。在實驗和采血過程中，為了確保患兒的生命健康安全，并提前準備好急救藥物，如阿托品、50%葡萄糖等，同時還需要實時的觀察患兒血壓、心率、面色、精神狀態等各項身體機能的變化情況，如果出現異常情況的話，則需要及時的進行治療。在本次實驗中，有5例患兒發生嚴重的低血糖反應，給予50%葡萄糖靜推后自行緩解。10例患兒出現嘔吐，為了有效的防止患兒出現窒息或嗆咳等問題，在治療的時候需要將頭偏向一側，并及時的將口腔內的嘔吐物清理干凈，并將汗濕的衣物更換，注意保暖，16例患者出現輕微的腹痛伴惡心，給予50°C左右的溫水袋熱敷腹部，并輕柔腹部，給予講故事，看動畫片等方式，轉移注意力減輕恐懼疼痛感。5例患者實驗結束后出現嘔吐，給于心理安慰，飲用溫開水，繼續觀察病情變化30 min，在試驗要求的血糖值正常范圍內19例患者出現瞌睡癥狀，保持病房安靜，讓其睡覺，同時，隔10分鐘呼叫患兒，如果睜眼，回話，就不予處理，讓其繼續睡覺，這樣孩子會感覺不知不覺中試驗就結束了。實驗結束后需緩慢坐起，然后再慢慢站起，避免突然起立引起的直立性低血壓，加重頭暈、心悸等癥狀，防止摔倒。

3 結 果

我院自2012年9月～2016年6月共96例患兒，進行普通胰島素加左旋多巴聯合生長激素激發實驗，1例因患兒及其恐懼，不配合，家長放棄試驗，16例發生輕微腹痛，10例出現嘔吐，5例出現嚴重低血糖反應，經過護理干預后，均無風險，所有患兒的實驗都順利完成。在實驗結束后，患兒在得到休息和進食后，臨床癥狀有所緩解。并且在采集的血樣本中，沒有出現溶血現象，并在后期穿刺部位也沒有出現感染、淤血等并發癥。沒有出現醫患糾紛和護患糾紛事件，患者的滿意度為100%。

4 討 論

我院在激發實驗中聯合使用胰島素和左旋多巴按藥物是在2012年開始的，在臨床中的診斷價值比較高。在測定患兒生長激素的所有環節中，醫護人員和患兒家屬都應該加強對患兒的關心和愛護，這對患兒依從性和實驗結果準確性的提高都具有重要的意義和作用，同時還能夠有效的避免發生不良反應。

在實驗中，通過應用留置針的方式，來減少患兒的穿刺次數，并且在實驗開始之前，就全面的告知患兒及其家屬實驗的原理、過程以及可能發生的不良反應等各方面的情況，同時加強對患兒的心理安撫和鼓勵，從心理、認知以及護理等方面都采取相應的干預措施，患兒的依從性得到有效的提升，這樣一方面醫護人員的工作量得到了極大的減輕，另一方面護理質量也顯著提高。

另外，由于患兒及其家屬還沒有充分的理解和認識生長激素激發實驗，進而導致其出現焦慮、恐懼、緊張、不安等心理情緒，因此醫院還需要加強對相關知識的普及和推廣，提高人民群眾的認知度。比如醫院可以設計相關的小卡片、小冊子，通過通俗易懂的方式來加強對相關檢查常識的宣傳和推廣，使患兒及其家屬在心理上能夠正確的認識到生長激素激發實驗。同時在診治區域內，還可以播放兒童樂曲、張貼卡通圖案等，來消除患兒的恐懼和緊張。

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[4] 陳靈芝,肖天華,胰島素、左旋多巴激發生長激素試驗[J].醫藥論壇雜志,2004,16.

本文編輯：吳 衛

R473.72

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ISSN.2095-8242.2017.22.4277.02