髖關節撞擊綜合征的MSCT測量與分析

彭師嘉，董振明，劉名宇，孫建宇

（1.齊齊哈爾市中醫醫院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預防控制中心放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

髖關節撞擊綜合征的MSCT測量與分析

彭師嘉1，董振明1，劉名宇1，孫建宇2

（1.齊齊哈爾市中醫醫院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預防控制中心放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討分析MSCT測量在髖關節撞擊綜合征的應用價值。方法 從我院2015年01月～2016年11月收治的髖關節撞擊綜合征患者中抽選32例，對其影像學資料作回顧分析。對比MSCT、X線、MRI測量效果。結果 經X線檢查，股骨頭頸的連接位置有“槍柄形”骨性突起，MRI發現股骨頸疝窩19個，32例患者均有髖臼盂唇損傷、關節骨質性改變和軟骨損傷。CT檢測α角為55°～76°，平均為66.3°±8.1°，明顯偏要于正常值。結論 MSCT測量在髖關節撞擊綜合征中有一定應用價值，在其應用過程中，配合X線和MRI技術使用，對髖關節撞擊綜合征可起到綜合評價和正確診斷的作用。

髖關節；撞擊綜合征；MSCT；X線；MRI

髖關節撞擊綜合征是一種由股骨近端、髖臼盂緣解剖結構異常，或者解剖正常卻受非正常外力長期干擾作用，而造成股骨近端與髖臼盂緣長期性的異常接觸，最終致使髖關節活動度受限、髖關節疼痛等一應癥狀的病癥，這也是退行性骨關節疾病發生在運動量大的社會中青年人群的主要原因[1]。現選擇我院2015年01月～2016年11月收治的髖關節撞擊綜合征患者中抽選32例，并收集其影像學資料予以回顧分析，探討MSCT測量在髖關節撞擊綜合征中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年01月～2016年11月收治的髖關節撞擊綜合征患者影像學資料中抽選32份做回顧分析，本組病例均確診為髖關節撞擊綜合征，其中男16例，女16例，平均年齡水平（55.2±0.7）歲，雙髖發病者25例，左髖發病者2例，右髖發病者5例，病程6個月～34年。

1.2 檢查方法

本次研究入組32例患者，均行CT、X線和MRI檢查，具體如下：①X線檢查選用美國Kodak DR，型號7500的醫用X線機，針對髖關節攝取前后位平片和股骨頸近端水平側位及蛙式位平片；②CT檢查選用TOSHIBA Aquilion ONE TSX_301B 16排CT儀，設120 kV、220 mA，層厚、層間距均設為3 mm，掃描1 s，取骨算法并沿股骨頸軸作斜矢狀面圖像重建；③MRI檢查選用Signa hdxt3.0t核磁共振掃描儀，取仰臥位，做常規軸面掃描、冠狀面掃描、矢狀面掃描，并沿股骨頸長軸行斜矢狀面掃描和T1WI掃描、T2WI掃描、FS掃描、TMI掃描，同時做PDWI掃描。

1.3 圖像分析與測量

盂唇損傷MRI分Ⅰ～Ⅲ期：①ⅠA期，高信號可見于髖臼盂唇內，且未到關節面，髖臼隱窩依然可見；ⅠB期，髖臼隱窩消失不可見，且髖臼盂唇有增厚變化；②ⅡA期，位于髖臼盂唇的高信號已到達關節面，髖臼隱窩依然存在；ⅡB期，髖臼盂唇有增厚變化，且髖臼隱窩消失不見；③ⅢA期，髖臼盂唇同髖臼緣發生分離，且髖臼盂唇維持三角形狀；ⅢB期，髖臼隱窩消失不見，且髖臼盂唇有增厚變化，信號異常。

α角反映了骨頸骨贅突出程度與髖關節撞擊綜合征間的關系，α角越大，位于前上方部位的股骨頭頸撞擊到髖臼唇的幾率越大。α角測量方法為：在股骨頭頸處中間偏上層面對應斜矢狀圖像上，股骨頭前方交界于股骨頸可確定一交界點，此交界點距股骨頭中心位置恰好大于股骨頭半徑（r），于交界點和股骨頭中心做連線后，同股骨長軸間存在的夾角就是α角。當α角＜50°，則可判定為正常。

2 結 果

2.1 X線檢查結果

經X線前后位平片觀察，存在股骨頭頸的連接位置有骨性突起，并且呈現“槍柄形”，此為凸輪型即Cam型髖關節撞擊綜合征，于側位片上可發現股骨頭頸有凹陷、減少變化。其中髖臼后傾且過深者4例，髖臼交叉征顯陽性，發生“8字征”改變，此為鉗型，即Pincer型髖關節撞擊綜合征。

2.2 CT檢查結果

在32例患者中，共發現股骨頸疝窩19個，其CT影像表現為：股骨頸的前上方處、頭頸交界位置的皮質下類可見圓形低密度區，并且邊界清晰，直徑徑在10 mm以內，周圍有硬塊存在。

α角：3 2例患者C T α角為5 5°～7 6°，平均為66.3°±8.1°，明顯偏要于正常值。

2.3 MRI檢查結果

髖臼盂唇：32例患者在髖臼前上盂唇均有不同程度的損傷，且盂唇呈現增厚變鈍變化、分離移位變化以及消失變化，髖臼隱窩有所減小甚至消失，T2WI出現在髖臼盂唇內；盂唇撕裂多伴有盂唇旁囊腫和髖臼盂唇退變。

MRI檢測顯示：32例患者中，有ⅠA期7例，ⅠB期9例；ⅡA期8例，ⅡB期6例，ⅢA期2例。

股骨頸疝窩19個，MRI影像學表現為：股骨頭頸的交界處有小囊灶，且T1WI顯現低信號，而T2WI則顯示為高信號，邊界清晰，有5例在周圍區域發現骨髓水腫癥狀。

MRI顯示，32例患者在其髖關節處軟骨內部均顯現異常信號，并可見關節積液與滑膜增生，其圖像變現為：髖關節的腔內條處有帶狀或片狀的T1WI低信號和T2WI高信號。

3 討 論

髖關節撞擊綜合征之所以發生，是因為髖關節的解剖結構出現異常，進而引起股骨近端、髖臼撞擊[2]，在臨床上通常表現為髖關節處慢性疼痛，髖關節在活動范圍上受到限制，任由此病癥長期發展，最終可能在髖關節處引起骨性關節炎[3]。以結構異常為基準，髖關節撞擊綜合征分為凸輪（Cam）型、鉗（Pincer）型和混合型3種類型。凸輪（Cam）型的骨質結構性異一般集中發生在股骨近端，例如頭骨交界部位出現的直徑變大、骨頭骨贅突起、骨頭骨性突起、股骨頭后傾以及股骨頸后傾等，這些結構畸形變化會造成股骨頭頸部在偏心距離上發生減少性變化，而股骨近端部位則為圓筒狀，此類畸形呈“左輪槍柄樣”。鉗（Pincer）型的發生，均是由于股骨頸同髖臼緣間發生異常接觸、股骨頭覆蓋程度過高所引起的。相關研究證實，凸輪（Cam）型、鉗（Pincer）型獨立發生的髖關節撞擊綜合征極為少見，兩種機制復合發生的情況較為多見。

髖臼盂唇是一種纖維軟骨結構，在髖臼邊緣處可見，該軟骨結構極為重要，不但在髖臼深度及覆蓋范圍方面起到增大作用，而且還能起到關節潤滑、沖擊力吸收以及壓力分擔的作用。盂唇損傷會對髖關節的密封性能產生破壞作用，當關節本身的密封性能遭到破壞后，關節液的潤滑作用將大大降低，并且會使髖關節處關節炎加重。

股骨頸疝窩通常有被稱作滑膜疝窩、股骨頸前上部位置纖維囊性改變或骨環等，此病癥屬于良性病變，集中發生在股骨頭基底與股骨頸部位，在臨床上并不常見。股骨頸疝窩的具體形成機制目前尚不明確，但許多學者認為此病癥之所以會形成，主要是由于患者髖關節前方處的關節囊與股骨頭頸部的前方皮質發生長時間磨損、關節壓力增加所引起的。股骨頸α角對處在股骨頭頸交界部位的凹陷在程度上能夠進行定量測量反映，可明確反映出交界處結構有無異常情況出現。

綜上所述，MSCT測量在髖關節撞擊綜合征中帶有一定檢測效用，如輔助應用X線和MRI技術，則髖關節撞擊綜合征能夠到綜合評價和更為準確的診斷。

[1] 張 毅,姚偉武.髖關節撞擊綜合征的MSCT測量與分析[J].中國醫學計算機成像雜志,2015,21(2):159-163.

[2] 張士文,曲 源,候秋萍.髖關節撞擊綜合征的影像學表現[J].現代醫用影像學,2014,23(4):379-381.

[3] 陳焱君,劉 波,盧建燁,等.MSCT對髖關節撞擊綜合征的影像學研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):98-102.

本文編輯：吳 衛

R445.3

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4300.02