中藥口服及中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎1例報告

孫章艷，肖天寶*

（貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002）

中藥口服及中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎1例報告

孫章艷，肖天寶*

（貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002）

本文通過對1例中藥口服及中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎患者的資料進行了回顧性分析，得出了中醫藥治療慢性期潰瘍性直腸炎有顯著的療效和優勢。

中藥口服；中藥灌腸；潰瘍性直腸炎

1 臨床資料

患者，女，53歲，患者自訴1+年前無明顯誘因出現粘液膿血便，無腹痛腹脹，無惡寒發熱，無肛門疼痛等不適，上述癥狀持續存在，未予治療，隨病情不斷發展，大便次數逐漸增多，半月前自覺病情加重，粘液膿血便4～6次/日，有里急后重感，偶感腹痛腹脹；體溫：37.3℃，脈搏：91次/分，血紅蛋白：90 g/L，血沉：35 mm/h，腸鏡檢查結果：直腸粘膜充血水腫明顯，并見廣泛潰瘍面及出血點。入院后即予高蛋白半流質飲食，止瀉（鞣酸苦參堿膠囊0.6 g bid 口服），營養支持（混合糖電解質注射液500 ml靜脈滴注），對癥治療（柳氮磺吡啶1 g/次，4次/天，口服），同時予中藥內服，科室協定方，潰結方加減（白頭翁15 g，黃柏10 g，茯苓20 g，山藥20 g，薏苡仁15 g，白芍10 g，白術10 g，當歸15 g，地榆炭15 g，黃芪25 g，白蘞10 g，白及10 g，槐角10 g，仙鶴草15 g，甘草6 g，水煎服150 ml/次，3次/日），中藥灌腸（白芍10 g，當歸15 g，地榆炭15 g，山銀花15 g，紫花地丁10 g，白蘞10 g，白及10 g，黃柏15 g，槐角15 g，仙鶴草15 g，醋烏梅15 g，五倍子5 g，每晚一次，保留灌腸），用藥2天后，患者訴大便次數減少，3次/日，帶血及粘液，粘液及血量較前減輕，腹痛腹脹、里急后重感較前減輕，檢測體溫波動在37.0～37.2℃，脈搏85～90次/分。繼續用藥5天后，大便次數較前減少，1～2次/日，帶血，無粘液，無腹痛腹脹，無里急后重感，監測體溫波動在36.7～37.1℃，脈搏80～87次/分，復查血常規：血紅蛋白：102 g/L，血沉25 mm/h，患者病情較入院時明顯好轉后予辦理出院，出院后囑其繼續口服柳氮磺吡啶（1 g/次，4次/天）、鞣酸苦參堿膠囊（0.6 g bid）上述中藥內服及保留灌腸，半月后于我院門診復查，基本無粘液血便癥狀，大便1～2次/日，無腹痛腹脹，無里急后重感，無肛門疼痛，無惡寒發熱，告知患者停用鞣酸苦參堿，減量服用柳氮磺吡啶（1 g/次，2次/天），查舌淡紅，苔黃膩，脈滑，患者無便血癥狀，上述口服中藥方去地榆炭、仙鶴草后繼續口服，用法同上，灌腸中藥方不變繼續保留灌腸。1個月后我院門診復查，患者無粘液血便，大便1次/日，無腹痛腹脹及里急后重等不適，囑患者停用柳氮磺吡啶，繼續予中藥內服及灌腸，堅持治療3月，并于3月后返院行腸鏡檢查，腸鏡結果回示：直腸粘膜光滑，血管紋理走向欠清晰，局部水腫，見一潰瘍面。繼續中藥內服及中藥灌腸治療，半年后復查腸鏡結果回示：粘膜光滑，血菅紋理清晰，未見腫塊、潰瘍、糜爛。囑患者停中藥內服及中藥灌腸，一年后復查腸鏡回示：直腸粘膜光滑，血管紋理走向清晰。未見病情再次進展。

2 討 論

潰瘍性直腸炎是一種慢性非特異性潰瘍性病變，主要癥狀表現是血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。其原因至今未明確，其治療主要為①柳氮磺胺吡啶類藥物。②皮質類固醇類藥物。③免疫抑制劑等。但其主要針對急性發作期的治療，對于慢性期，中醫藥發揮著不可替代的作用。根據潰瘍性直腸炎的主要癥狀，其屬于中醫中的“痢疾”范疇。朱震亨在《丹溪心法》中論述痢疾的病因以“濕熱為本”，因此治法以“健脾清熱利濕，益氣補血止血”為主。潰結方中白頭翁與黃柏共用，善清熱解毒，涼血止痢，為治熱毒血痢之良藥；白術、山藥共用，益氣健脾，燥濕利水，善治脾虛生濕之病；茯苓、薏苡仁利水滲濕，兼有補脾之效，使已生之濕去，同時健脾脾氣健旺，濕無以生；黃芪、當歸、白芍共用，益氣補血，氣能攝血，氣旺則血不能妄行，從而達到止血之效，同時氣能生血，因而達到補血止血之功；地榆炭、槐角、仙鶴草共用，有良好的止血功效；白及、白蘞共用，具有清熱解毒，消癰斂瘡之功效，使潰瘍面得以愈合；甘草調和諸藥。潰結方中各味中藥共用，達到健脾清熱祛濕，益氣補血止血，消癰斂瘡之功效。灌腸方中白芍、當歸共用，有補血之功效，地榆炭、仙鶴草共奏止血之功，以上四味藥共同使用，對血便有良好作用；山銀花、紫花地丁、黃柏均為清熱利濕之良藥；白及、白蘞收斂生肌，對潰瘍性直腸炎的潰瘍面的愈合有較好的作用；醋烏梅、五倍子有澀腸止瀉之共用，可用于久瀉久痢，對癥治療潰瘍性直腸炎的粘液膿血便。以上方藥共用，對該病的局部癥狀有良好的治療作用[1]。

中醫治療潰瘍性直腸炎多為辯證論治，從中醫整體觀念出發，根據病情，辨病與辯證相結合，臨床運用中隨癥加減，如清熱利濕解毒，調氣行血導滯，溫化寒濕，行氣導滯，涼血養陰，清熱化濕等[2]，中醫藥治療慢性期潰瘍性直腸炎有顯著的療效和優勢，如有癥狀，應及早治療，可有效避免病情發展及全身癥狀的發生[3]。

[1] 黃坤林.中醫灌腸配合中藥口服治療慢性結腸炎的效果分析[J].醫學美學美容旬刊,2015(5):92-92.

[2] 邊 毅,邊 穎,周宏偉,等.中藥灌腸聯合西藥口服對潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):78-79.

[3] 王志剛.口服聯合中藥灌腸對120例潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].中外女性健康研究,2015(4):14.

本文編輯：吳 衛

R574.63

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ISSN.2095-8242.2017.22.4321.02

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