小兒燒傷后早期進行瘢痕畸形修復治療的臨床研究進展

劉 鏘，趙永祥，吳向銘，張瑞敏，張建國，徐永康，門立東，魏媛媛*

（內蒙古包頭市第四醫院1.泌尿小兒外科；2.超聲科，內蒙古 包頭 014030）

·綜 述·

小兒燒傷后早期進行瘢痕畸形修復治療的臨床研究進展

劉 鏘1，趙永祥1，吳向銘1，張瑞敏1，張建國1，徐永康1，門立東1，魏媛媛2*

（內蒙古包頭市第四醫院1.泌尿小兒外科；2.超聲科，內蒙古 包頭 014030）

近幾年，燒傷發病率呈現出上升的趨勢，導致患兒生命與生活的質量受到嚴重影響。瘢痕畸形的修復手術是小兒燒傷病癥治療的一種有效方法，主要作用是修復小兒燒傷以后的瘢痕位置，效果較為顯著。本文著重分析了小兒燒傷臨床的分期，深入研究瘢痕畸形的修復治療手術，以期為臨床治療提供參考。

小兒燒傷；瘢痕畸形；修復治療；研究進展

因為皮膚主要作用就是對機體進行保護，所以如果皮膚出現大面積的燒傷，容易引發感染。在大面積的燒傷致死亡患兒中，50%以上患兒是死于感染并發癥，當大面積的燒傷患兒進入醫院以后，會并發呼吸道的燒傷情況，導致患兒昏迷，甚至于發生休克，所以需要對燒傷患兒實施早期治療，以促進患兒康復。

1 燒傷臨床的分期

在臨床上按照燒傷以后患兒病理與生理等特點的差異性，把燒傷分成四個不同的節點：

1.1 急性體液的滲出期

在組織燒傷以后，最先出現的反應就是體液滲出，經常會受到醫者高度重視，當患兒出現燒傷以后2～3 h，患兒體液的滲出情況比較嚴重，在燒傷后8 h體液的滲出到達滲出最高峰，在隨后一段時間以內，滲出液量會漸漸減少，一直到消失，通常情況下消失時間是48 h[1]。

1.2 感染期

在燒傷患兒滲出液逐漸回收的時候，患兒比較容易發生感染危險，在患兒燒傷早期，由于身體皮膚保護功能與生理屏障受到破壞，致使病菌經皮膚創面感染患兒機體，危險系數比較高。

1.3 修復期

通常燒傷患兒組織恢復的時間在炎癥反應發生過程中，燒傷部位的皮膚功能恢復和患兒燒傷面積、嚴重程度間有密切的關系。通常情況下，燒傷的程度比較淺的一些患兒，皮膚功能恢復比較快，不容易產生瘢痕，在燒傷程度漸漸加深以后，會產生大面積瘢痕，甚至于形成畸形，加大治療難度。

1.4 康復期

當患兒燒傷的部分深度創面徹底愈合以后，容易形成難看瘢痕，并且瘢痕治療過程比較繁瑣，尤其損害了患兒身體器官以后，恢復難度比較大，需要長時間進行治療，嚴重影響了患兒身心健康。如果大面積的燒傷比較嚴重，因為大部分的汗腺已經被毀，導致患兒機體對溫度調節的能力下降，尤其在夏季會出現嚴重不適感，經常需要長時間治療和自我修復，這在很大程度上會加大患兒痛苦[2]。

2 瘢痕畸形的修復手術

瘢痕畸形的修復手術主要在患兒燒傷創面開始愈合以后，所實施的一種早期治療手術，旨在對患者燒傷以后面頸部與四肢關節等瘢痕畸形實施早期手術的處理，保證患兒在恢復的過程中可以降低對皮膚外觀與功能影響，對患兒感染發生率進行控制，同時對患兒的燒傷位置皮膚恢復效果進行改善，提高患兒生活的質量。

2.1 瘢痕畸形的修復手術功效

臨床上在治療燒傷患兒時，容易引發各種不同并發癥，常見的并發癥有外觀畸形、嚴重感染以及四肢功能的障礙，導致患兒的情緒比較低落，這樣不僅會降低患兒治療的依從性，而且還會影響到預后效果。而在燒傷患兒瘢痕畸形治療中應用修復手術治療，有著較好的效果，這種手術能夠針對患兒臨床癥狀與疾病程度進行治療，可以降低外觀畸形、感染以及四肢功能的障礙等并發癥發生率，能夠提高患兒存活率。王春華[3]等人研究中，通過瘢痕畸形的修補手術治療40例患兒，得出治療的總有效率高達97.5%，可見這種手術治療的效果明顯。

2.2 瘢痕畸形的修復手術具體治療方法

在臨床治療中，瘢痕畸形的修復治療手術效果比較好，可以按照患兒自身皮膚的組織恢復狀況與燒傷部位，選取合適瘢痕修復的方法，治療方式如下：（1）在手掌攣縮的畸形治療中應用修復手術治療時，一般是切除燒傷瘢痕位置皮膚，在將皮膚切除以后，應實施瘢痕植皮的處理，一些表示是直線性的瘢痕攣縮患兒，由于燒傷位置軟組織沒有發生明顯損傷，能夠應用相對簡單Z型的縫合手術治療，以將患兒術后繼發性的皮膚攣縮發生率降低，提高患兒生活質量。（2）如果患兒燒傷部位主要在手背時，需要應用松解植皮的方式進行治療，在進行植皮治療以后通過石膏固定患兒手背，確保治療效果達到預期，促進患兒盡早康復。（3）如果患兒燒傷的位置在口周、頭面部與眼臉時，需要按照患兒燒傷位置正常的皮膚組織形態，對患兒實施局部皮瓣轉移與植皮等治療，確?；純嚎梢曰謴偷秸Ｆつw的狀態。鐘子敏[4]采用修復手術治療了面部燒傷的患兒76例，主要是通過患兒自體皮膚進行植皮，并且和傳統手術治療的效果進行對比，得出植皮治療的有效率達到96.43%，傳統手術治療的有效率僅有81.25%，兩種治療方式對比差異比較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

綜上，小兒燒傷屬于外科常見的一種損傷，近幾年，國內因為燒傷住院的患兒呈現出上升的趨勢，而怎樣保證患兒可以獲得及時救治，一直都是臨床研究人員比較重視的話題。在燒傷早期的患兒治療中，常用方式為瘢痕畸形的修復技術，這種治療技術治療的效果較為明顯。然而，瘢痕畸形的修補技術同樣存在一定缺陷，這就需要相關人員深入研究，以改善該技術，確保臨床治療的效果，促進患兒康復。

[1] 周為軍,宋朝暉,郭智龍.游離股前外側穿支皮瓣修復燒傷瘢痕癌切除后皮膚軟組織缺損[J].中華整形外科雜志,2014,30(4): 251-254.

[2] 卞徽寧,孫傳偉,馬亮華.肩胛瘢痕瓣聯合復合皮移植修復大面積燒傷后嚴重腋窩瘢痕攣縮八例[J].中華顯微外科雜志,2015, 38(3):297-299.

本文編輯：趙小龍

R726.2

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ISSN.2095-8242.2017.22.4333.02

魏媛媛