手術切除加帶蒂結膜瓣轉移覆蓋術并中醫(yī)針藥治療翼狀胬肉的臨床觀察

李景榮，鄒克智

（甘肅省平涼市中醫(yī)醫(yī)院眼科，甘肅 平涼 744000）

翼狀胬肉是眼科常見病多發(fā)病，胬肉位于瞼裂部球結膜，伸入到角膜表面，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。本病若累及瞳孔區(qū)可造成嚴重視力障礙[1]。本病發(fā)病原因不清明。目前其主要治療方法為單純切除加角膜緣干細胞移植術或結膜瓣轉移覆蓋術。我科自2013年4月開始采用手術切除加結膜瓣轉移覆蓋術并中醫(yī)針藥治療翼狀胬肉患者56例72眼，療效比前明顯提高。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年7月～2015年6月來我院眼科就診的翼狀胬肉患者56例72眼，其中原發(fā)性翼狀胬肉47例61眼，男23例29眼；女24例32眼，復發(fā)性翼狀胬肉9例11眼，男5例，6眼，女4例5眼。年齡39～68歲，平均53.5歲。所有復發(fā)患者均在常規(guī)手術后半年以上實施手術。隨機分為兩組，一組施行胬肉手術切除加帶蒂結膜瓣轉移覆蓋術；另一組施行胬肉手術切除加帶蒂結膜瓣轉移覆蓋術，配合用中醫(yī)針藥治療，觀察兩組臨床療效。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

術眼手術前3日點用復方硫酸新霉素滴眼液，一日四次，胬肉活動期患者均安排治療一段時間后在靜止期，再行手術治療。

1.2.2 手術

手術均由同一眼科醫(yī)師進行，鹽酸丙美卡因（愛爾凱因）滴眼液表面麻醉三次，開瞼器開眼瞼，距胬肉頭部約0.5毫米起開始剝離，逐步分離頸部、體部至半月襞處，并行胬肉頭、體部切除。用15號刀片刮除角膜表面及角膜緣處胬肉組織及新生血管，使角鞏膜植床平整，燒灼器燒灼止血，暴露鞏膜4 mm*5 mm。自上方于12點球結膜取相應大小結膜瓣，在結膜瓣的鼻側緣留一蒂轉位至鞏膜暴露區(qū)，上皮面朝上，以10-0縫線間斷縫合固定。取材處不需縫合處理；術畢涂典必殊眼膏，包扎術眼。研究組術后第一天開始針灸治療并口服我科自制中藥，每日一劑，分三次服用，連續(xù)服用30天，對照組不用。

1.2.3 術后處理

術后第二天均開始點重組牛堿性成纖維細胞因子滴眼液、硫酸軟骨素滴眼液+碘必殊眼膏，每日3次，共30天，而后每日2次共4周，術后2周拆線，術后三個月每月內每月復診一次，而后于3、6、9、12、18、24/36個月復診。

1.3 中醫(yī)針藥治療

（1）針刺選穴：上迎香穴（雙）、頭臨泣（雙）、后溪（雙）、陽谷（雙）、睛明穴（雙）、光明穴（雙），上迎香穴向淚腺方向（鼻根）刺入，深度約0.3寸，輕捻轉或不捻轉，頭臨泣向內側瞳孔方向平刺0.5寸，輕捻轉或不捻轉.睛明穴針刺時用大拇指或食指將眼球輕輕推向外側固定，沿目眶邊緣緩緩刺入0.3～0.5寸不提插捻轉，余穴用常規(guī)手法刺入、輕捻轉。臨床治療時每次根據情況選2～3穴，一個眼周局部穴位加一個體穴，每次留針30分鐘，每日一次，10次為一個療程。

（2）由于患者是術后，手術期間動血耗氣，故中醫(yī)辨證多為氣虛血瘀，治療上則當以益氣活血、祛風、通絡、明目退翳為主，輔以化瘀、利水、退赤、方以自擬消翳明目湯加減，具體方藥如下：生黃芪30 g，當歸6 g，決明子10 g，蟬蛻6 g，白蒺藜9 g，蔓荊子15 g，川芎10 g，菊花6 g，山梔7 g，生地10 g，赤芍6 g，甘草6 g。涼水煎服，一日一劑，300 ml，分三次溫服。若結膜水腫甚者可加地龍12 g、車前子10 g。辨證施治，遵法守方，隨癥加減，連用20天。

1.4 療效標準

治愈，胬肉部位三個月左右充血消退、結膜平整，角膜面光滑或留有稍許薄翳，無局部增生。（2）復發(fā)：術后胬肉切除部位無局部增生變厚。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，對治療效果進行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組

結果：治愈34眼，復發(fā)2眼，治愈率為94.4%，復發(fā)率5.6%。

2.2 對照組

對照組28例36眼中，治愈30眼，復發(fā)6眼，治愈率83.3%。兩種手術方法術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討 論

翼狀胬肉的病因及發(fā)病機制還不清楚，治療方法仍以手術為主[3]。治療胬肉方法較多，如轉位法、單純切除法、角膜緣干細胞移植、唇黏膜移植等，但術后多有復發(fā)。分析原因除與翼狀胬肉本身具有復發(fā)傾向外，尚可能與術眼胬肉是否肥厚、是否處于進行期、手術切除徹底與否、術后病人仍居住在不良環(huán)境并繼續(xù)接受危險因素刺激等有關[4]。另外也與術后角膜創(chuàng)面愈合時間及角膜缺氧狀態(tài)延長、產生血管生長因子有關。我們采用手術切除加自體帶蒂結膜瓣轉移覆蓋術聯合中醫(yī)針藥治療翼狀胬肉的方法，遮蓋修復了裸露的鞏膜面，從而達到了防止胬肉復發(fā)的目的。

本病中醫(yī)診斷為胬肉攀睛，為諸因導致脈絡瘀滯，血壅于眼。正如先閑所說：“有形之血不能速生，無形之氣應當急固”，有形之血生于無形之氣，故方中用生黃芪、當歸，且其比例為5∶1，取當歸補血湯之方義，以補氣生血；決明子以清肝明目；蔓荊子以清利頭目。決明子與蔓荊子兩者聯用，又可補肝明目。且蔓荊子藥性升發(fā)，清利頭目，與黃芪聯用，還可用治清陽不升，目生翳障；白蒺藜以平肝解郁，明目；蟬蛻以疏散風熱，明目退翳。四藥合用，共起清肝明目，退翳消障之功；用菊花能清瀉肝熱以明目，且與決明子聯用，能增強其清肝明目之功效；取山梔以清肝膽之火以明目；用生地配當歸，以養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷；因川芎入足厥陰肝經，肝開竅于目，故用其以取其行氣開郁，補肝血，潤肝燥，活血止痛之意；赤芍以清熱涼血，散瘀止痛；因血不利則為水，故川芎、赤芍合用，可共湊活血化瘀之功，使瘀去而水消；地龍以通絡利水；車前子以利水，清熱明目，消赤退翳；伍甘草以調和諸藥，護胃安中。

針刺治療有眼周局部穴位和體穴，眼周局部穴位有上迎香、頭臨泣、睛明穴，上迎香、頭臨泣及睛明穴屬眼周局部取穴，針刺可明目退翳、開清降濁，改善局部血流，尤其是睛明穴，為太陽膀胱經之第一穴，其氣血來源為體內膀胱經的上行氣血，為體內膀胱經及熱上行的氣態(tài)物所化之夜，亦即是血，膀胱經之血由本穴提供于眼，目受血能視，使雙目變得明亮清澈。后溪、陽谷、光明為體穴，四總穴中：后溪督脈內眥之后溪為脈交會穴之一，與陽谷均為小腸經腧穴，二者均可使清濁之氣上行督脈，使水濕風氣橫走腕骨穴，而達到疏風清熱，清心安神明目的作用。光明穴可聯絡肝膽氣血清目中濕熱之邪，故可治療目疾。此外三體穴與人體陽氣有關，可增強人體陽氣而增強體質，提高人體免疫力而達到扶正祛邪的作用。中藥對抑制胬肉的生長療效確切。

我科在臨床實踐中采用手術切除加帶蒂結膜瓣轉移覆蓋術并中醫(yī)針藥治療翼狀胬肉能明顯提高臨床療效，收到了良好的臨床效果，具有術后治愈率高、復發(fā)率低易學、易用等優(yōu)點，值得推廣使用。

[1] 岳 軍.羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼科新進展,2000,20(5)∶134.

[2] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學,第三版.2010∶265-266.

[3] 孫秉基,徐景堂.角膜病的理論基礎與臨床[M].北京：北京科技出版社,1994,435-438.

[4] 趙東卿,孫秉基,丁行振,等.全板層角膜移植聯合結膜移植治療復發(fā)性翼狀胬肉[J].中國實用眼科雜志,1995,13(6)∶362-363.