陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊術(shù)的進(jìn)展研究

吳國(guó)麗

（赤峰生殖健康專科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近些年來(lái)，陰式子宮切除手術(shù)的流程不斷簡(jiǎn)化，操作技術(shù)越來(lái)越高，其適應(yīng)癥也得到進(jìn)一步的擴(kuò)大，使其在臨床上的運(yùn)用更加廣泛。但是，患者術(shù)后發(fā)生陰道頂端脫垂的幾率很高，一旦處理不當(dāng)極有可能影響手術(shù)效果，所以將陰道頂端懸吊術(shù)運(yùn)用于子宮切除手術(shù)中，有利于提高手術(shù)效果。

1 分析陰式子宮切除手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

1.1 陰式子宮次全切除手術(shù)

陰式子宮次全切除手術(shù)的操作主要是經(jīng)過(guò)膀胱宮頸間隙，利用其翻出子宮體后達(dá)到子宮次全切除的目的。臨床資料提示，該術(shù)式可以對(duì)患者的研卵巢功能加以保護(hù)，患者術(shù)后依舊可以有正常的月經(jīng)周期，同時(shí)也不會(huì)對(duì)其內(nèi)分泌系統(tǒng)造成較大影響，能夠顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。另外，對(duì)于術(shù)后還需還有生育需求的女性，采取該術(shù)式治療的價(jià)值更高。但需要注意，陰式子宮次全切除手術(shù)的視野小，對(duì)操作的精準(zhǔn)度要求嚴(yán)格[1]。

1.2 陰式全子宮切除手術(shù)

臨床資料提示，在接受子宮切除手術(shù)治療的患者中，最高有約占35%的患者接受陰式全子宮切除手術(shù)[2]。臨床研究人員對(duì)307例接受子宮切除手術(shù)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，結(jié)果提示其中采取陰式全子宮切除手術(shù)治療的比例非常高。目前，在國(guó)內(nèi)，很多醫(yī)院的婦科臨床中依舊有大量患者選擇腹式子宮切除手術(shù)，主要是由于陰式全子宮切除手術(shù)的操作要求更高，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)性等均有較高要求，因此部分落后或基層醫(yī)院，該手術(shù)的應(yīng)用并不十分廣泛；與此同時(shí)，也可能是受到該術(shù)式手術(shù)視野較小，宮內(nèi)暴露限制等因素影響，因此，如果手術(shù)操作者的專業(yè)能力較弱，經(jīng)驗(yàn)匱乏，則很難獨(dú)立、安全、有效地開展該手術(shù)。另外，在開展陰式手術(shù)中，需要借助多種器械聯(lián)合操作，常見的有附件鉤鉗、陰道拉鉤等，這樣一來(lái)就能夠顯著降低手術(shù)的難度[3]。

近些年來(lái)，隨著陰式全子宮切除技術(shù)不斷發(fā)展和完善，其適應(yīng)癥群體也不斷擴(kuò)大；過(guò)去臨床中對(duì)子宮體積大于十二孕周的患者，不建議采取陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)，并將此作為該術(shù)式的一項(xiàng)禁忌癥。另外，如果患者存在惡性中路狹窄、

盆腔粘連以及嚴(yán)重的陰道瘢痕狹窄，也不易采取陰式全子宮切除實(shí)數(shù)進(jìn)行治療。但是在今天，上述疾病患者均可納入該術(shù)式的適應(yīng)癥范圍[4]。

2 分析對(duì)子宮切除手術(shù)患者實(shí)施陰道頂端懸吊術(shù)的意義

患者行子宮切除治療中，切除子宮的膀胱宮頸韌帶、骶韌帶時(shí)，一般會(huì)對(duì)腹下神經(jīng)叢部分分支帶來(lái)一定損傷，術(shù)后可能影響膀胱功能、陰道功能等。與此同時(shí)，為了防止子宮切除手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)陰道頂端脫垂這一并發(fā)癥而影響治療效果，在手術(shù)結(jié)束后常常會(huì)采取陰道頂端懸吊術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。臨床研究人員將子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)的分組，其中一組術(shù)后聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)進(jìn)行治療，另一組僅采取傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，兩組的子宮切除環(huán)節(jié)大致相同，而聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)的患者需要采取可吸收線連縫合陰道的殘端，采取1-0線對(duì)陰道頂端、右宮骶的韌帶殘端以及主韌帶的殘端等進(jìn)行縫合，同側(cè)處理也與操作一直。另外，貫穿縫合患者的陰道前、后壁組織，和兩側(cè)的圓韌帶以及主韌帶、宮骶韌帶的殘端連接后，采取可吸收線連續(xù)縫合反折腹膜，在腹膜外關(guān)閉各殘端。經(jīng)過(guò)這樣的對(duì)比后，結(jié)果提示同時(shí)接受懸吊手術(shù)治療的患者，其手術(shù)操作的時(shí)間以及肛門排氣的時(shí)間和另一組無(wú)明顯的差異，但是從生活質(zhì)量方面來(lái)看，接受懸吊手術(shù)的患者半年后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于另一組。由此看來(lái)，對(duì)子宮切除手術(shù)患者聯(lián)合使用陰道頂端懸吊手術(shù)，能夠顯著提高術(shù)后的生活質(zhì)量，這對(duì)于患者恢復(fù)健康有重要意義[5]。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)不斷完善和創(chuàng)新后，陰道頂端懸吊手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳，患者術(shù)后生活質(zhì)量更佳。但需要注意，該術(shù)式對(duì)操作者的專業(yè)性、經(jīng)驗(yàn)等均有嚴(yán)格要求，與此同時(shí)通過(guò)聯(lián)合使用懸吊手術(shù)，全面降低患者術(shù)后發(fā)生脫垂的幾率，保障手術(shù)安全。與此同時(shí)，手術(shù)視野較小，術(shù)中務(wù)必沉著冷靜，嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，以免對(duì)患者其他的子宮組織帶來(lái)不必要的損傷。

[1] 趙有仙,吳大保.改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(16)∶2575-2577.

[2] 闞華巍,萬(wàn) 敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(07)∶1159-1162.

[3] 涂業(yè)秀.陰式子宮切除術(shù)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(02)∶14-15.

[4] 李妙洪.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)并發(fā)癥防治進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(08)∶455-456.

[5] 劉艷平.陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊術(shù)的進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14)∶282-283.