Rh 陰性血孕期管理的討論

袁 宏

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區醫院婦產科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

Rh血型不合新生兒溶血病可簡稱為HDN，其形成原因為因母嬰血型不合導致的同種免疫溶血性病癥，易誘發新生兒或者胎兒發生死亡，或者出現黃疸情況。有研究顯示[1]，母子Rh血型不合易造成新生兒或者胎兒溶血癥情況發生，病情嚴重者容易出現新生兒或者胎兒核黃疸與水腫情況，易提高圍生兒死亡率；病情較輕者則會出現新生兒貧血情況。發病早、病情危重等，均為Rh血型不合溶血癥的常見特征表現，像胎兒水腫、腹水等情況，很容易出現在孕中期階段，腹水等情況，嚴重時還會出現胎死宮內[2]。所以，及早發現Rh陰性血型孕婦，并給予及時治療和密切監測，能使HDN情況的發生下降，現做綜述報道如下。

1 病史

對孕婦的既往血制品和輸血史，以及流產史、分娩史詳細詢問，若孕婦之前未有流產史或者輸血史，那么第一胎出現HDN的概率相對較低。Rh陰性孕婦再次妊娠Rh陽性胎兒時，很容易因Rh血型不合造成新生兒或者胎兒出現溶血病[3]。在母體血液循環內伴有胎兒Rh陽性紅細胞，則會對母體免疫系統產生刺激，有大量IgG生成，經胎盤IgG可向胎兒血液循環內進入，通過結合胎兒紅細胞，并對其進行破壞，使其易導致新生兒或者天兒同種免疫性溶血情況發生，形成HDN。胎兒紅細胞會伴隨妊娠時間的增加，增加進入母體血液循環的量與機會，胎兒紅細胞發生率在母體血液循環妊娠早期階段為7%，而在晚期階段則為30%。

2 輔助檢查

2.1 臍帶穿刺

臍帶穿刺的開展需在B超指示下完成，為能將病情嚴重程度有效反映出來，對其靜脈血樣本予以抽取并給予血紅蛋白分析檢查非常重要。嚴重溶血者臍帶的血紅蛋白未超過80 g/L，并且易發生胎兒水腫情況；中度溶血者則是未超過140 g/L；輕度溶血者而是不低于140 g/L。

2.2 血清抗體檢測

Rh血型無天然抗體，孕婦抗-RhD溶血程度和效價高低具有一定的關聯性，隨著孕婦抗體-RhD上升，HDN的溶血病癥會逐漸加重。當Rh顯示呈陰性時，需對孕婦血清中抗-RhD水平情況進行密切監測。指導臨床依照抗體效價指導選用合理有效的治療和預防措施，從而能對產后溶血及早產情況的發生予以控制[4]。在察覺Rh陰性后即刻予以第一次測定，然后在28～30周給予二次測定，以后每2～4周反復一次。當抗體滴度不低于1∶16，建議實施羊水穿刺，并對讓胎兒成熟度和膽紅素實施測定，還可選擇在B超引導下進行對臍血的采取，并對溶血和貧血程度情況實施檢測。有研究顯示，當抗體效價不低于1∶16時容易出現胎兒溶血癥。將抗-RhD檢測應用到Rh陰性孕婦血清中，對新生兒死亡率的降低，以及優生優育能起到重要作用。

3 治 療

3.1 Rh陰性血型孕婦首次妊娠

由于第一胎出現HDN的發生率相對較低，大部分孕婦抗體效價陰性。部分醫療人員認為，在孕28周階段，對未形成抗體的Rh陰性孕婦給予抗D免疫球蛋白300 μg肌內注射。如在26～28周前進行用藥指導，間隔三個月再次用藥，可保持一個被動的獲得性抗D抗體水平。若在實施最后一針的三周內分娩，那么產后則無需予以用藥。有研究表明[5]，免疫球蛋白預防接種能使新生兒黃疸的發生率顯著降低。

3.2 Rh陰性血型孕婦再次妊娠

當抗體滴度為1∶32～1∶64，需對血漿置換的實施進行考慮，旨在將效價降低，抗體換出，使溶血減少，胎兒存活率提升，避免血漿大量損失情況發生，多數血漿在血漿置換后會在48～72小時內得到置換前水平，根據患者具體情況對置換次數或者單采血漿量予以分別處理，若抗體完全在血管內則說明為IgM，能起到顯著置換效果。

4 總 結

總而言之，雖然Rh陰性血型女性群體在我國人數比例中相對較小，導致圍產兒死亡的主要機制并非Rh血型不合溶血，但依舊需對其予以加強重視。臨床需在患者孕前將計劃生育宣傳工作做好，只有這樣才能使多次人流情況的發生顯著降低。在孕期階段對孕婦進行血型鑒定，將分娩過Rh溶血病患兒的女性，以及原因不明死胎史者作為主要鑒定群體。同時，B超監測工作的增強，對抗體滴度定期檢測，能使并發癥率和死亡率的發生顯著下降。

[1] 馮 麗.淺析Rh陰性血型孕婦的孕期護理[J].中日友好醫院學報,2017,31(2)∶124-124.

[2] 孫 笑,孫 瑜,楊慧霞.母胎Rh陰性血型不合的孕期監測與處理[J].中華圍產醫學雜志,2016,19(6)∶406-411.

[3] 林佩娜,林丹妮,袁曉如,等.Rh陰性血型50例孕婦妊娠結局分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6)∶1005-1007.

[4] 雷 燕,鄭秋玲,黃 玲.RH陰性血型足月產婦的護理[J].當代醫學,2013,19(16)∶119-120.

[5] 商 蕊.20例Rh陰性血型孕婦自體血儲存的護理[J].天津護理,2015,23(5)∶417-418.

[6] 王子蓮.Rh陰性孕婦的妊娠期母胎管理[J].中國產前診斷雜志∶電子版,2016,8(2)∶57.