高齡女性二胎生育力評估及助孕策略

張力荔

（湖南環境生物職業技術學院，湖南 衡陽 421005）

一般情況下，無論是備孕亦或是已經懷孕的孕婦，都會將35歲作為“高齡”的分界線。對于女性而言，一旦年齡超過30歲，受孕的幾率將大幅度降低，而在35歲前，下降的速度相對緩慢，35歲以后，生殖能力下降的速遞將逐漸加速。而高齡生育所具有的危害尤其嚴重[1]。立足于此，本文特就高齡女性二胎生育力評估及助孕策略展開研究，現作如下闡述。

1 高齡生育的危害

1.1 生育力下降

對于有正常性生活的夫妻而言，每個排卵周期都將存在20%～25%的受孕機會，再不采取任何避孕措施的情況下1年的受孕幾率為85%，2年為93%，但是對于年齡超過35歲的女性而言，其生育力僅為25歲時的1/2，而年齡達到40歲時，其生育力則為35歲時的1/2。

1.2 后代遺傳病風險增加

超過35歲的女性，生育下一代的過程中會導致唐氏綜合征以及其他遺傳缺陷性疾病的發病率增加。正常情況下，唐氏綜合征的發病率為1/910，而針對于年齡在35歲以上的產婦而言，其發生的風險將會上升為1/380。

1.3 孕期并發癥風險增加

對于年齡在30～34歲的女性而言，其流產的風險為12%，而35～35歲，則為18%，對于35歲以上的產婦而言，發生流產的風險將會增加6%。同時，孕期綜合征、貧血、高血壓以及宮縮乏力和早產等不良并發癥也會找上門來[2]。

2 高齡助孕存在的問題

對于年齡在35歲以上的女性而言，若仍有生育計劃，應該盡早的去醫院進行生育力評估檢查，其中剩余例檢查主要包括：體格檢查，性激素檢查，陰道B超、甲狀腺功能以及男方精液等，一旦受孕，則應該及時的進行產前診斷和優生咨詢，其中，唐篩、羊水穿刺以及無創產前診斷和絨毛膜取樣都可作為檢查的方式使用，若備孕半年時間，仍未能成功受孕，同時伴隨卵巢功能儲備低下等癥狀，則應選擇合適的方式進行助孕。

2011年時，歐洲人類生殖和胚胎學協會年會（ESHRE）和美國生殖醫學協會（ASRM）制定了博洛尼亞共識，共識的內容主要包括以下幾方面：年齡≥40歲，伙伴歲卵巢不良反應的危險性因素；前次試管嬰兒（IVF）周期卵巢低反應（POR）常規方案獲卵數量低于3個；卵巢儲備下降，竇卵泡數（AFC）＜5～7個或抗苗勒管激素（AMH）＜0.5～1.1 μg/L。在上述的3條中，只要滿足其中兩條即可判定為卵巢低反應，若患者的年齡在40歲以下，或是卵巢懂得儲備功能未發現異常，那么在連續2個周期內，使用最大化的卵巢刺激方案，是可出現POR反應的[3]。

3 高齡女性助孕的指導意見

（1）35～40歲的女性，雖然生育力下降，但是仍然具有生育的能力，因此，若有生育計劃，則應該在最短的時間內進行生育力評估，盡早的進行試孕或助孕。選擇正確的助孕方式仍有1/2的懷孕率。

（2）40～45歲的女性生育力明顯降低，即使采用試管助孕，其妊娠的幾率也僅僅為28%，甚至更低。

年齡在45以上的女性，試管助孕的女性，妊娠率為5%。

針對于年齡較大或是卵巢功能喪失，需要接受卵子捐贈助孕的女性而言，有明確的規定需要遵守：針對已經喪志卵巢功能，但是生育愿望強烈的女性而言，對于子宮狀況良好者，可接受卵子捐贈，。我國《人類輔助生殖技術規范》對卵子贈送及受卵助孕有明確的規定。即接受捐贈的適應癥和贈卵基本條件及其適應癥。

4 贈卵試管助孕的妊娠成功率

令人比較欣喜的是，接受贈卵的女性，一旦獲得供卵，特別是獲得一定數量的胚胎，完成體外受精 - 胚胎移植后，臨床妊娠率還是相對可觀的。一項發表于《Fertil Steril》雜志的配對（MATE）結果分析，通過對1998～2010年，15792例接受贈卵的女性群體的其生育狀況進行分析后可知，：達到至少一個活產嬰兒（累積活產率）與贈卵所形成胚胎的數量呈明顯正相關，與受卵者年齡、不孕病因無明顯相關性。1～5個胚胎時累積活產率快速增長（0～64.8%）；5～15個胚胎時緩慢增長并達到高值（92.4%）；15～25個胚胎時維持峰值（96.8%）。

當前階段，生活壓力、工作壓力的不斷增加，使得高齡備孕的女性數量不斷增加，而由于受女性生理特征的限制，年齡一旦達到某個分界點，其受孕的機會將大幅度降低，因此，對于女性群體而言，提高受孕幾率的根本還在于正確在生育能力喪失前，完成受孕，若實在未能完成，則可以通過卵子贈送的方法完成受孕的過程。

[1] 張翠蓮.高齡女性二胎生育力評估及助孕策略[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(12)∶1145-1148.

[2] 周林燕,張清學.高齡婦女生育力評估及助孕策略[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(19)∶2905-2908.

[3] 俞玫君,劉巧英,吳玉坤.2015年青島市高齡產婦二胎生育孕前保健調查研究[J].實用預防醫學,2017,13(7)∶852-854.