宮腔鏡結合腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療的療效觀察

黃家會

（宜賓市大房醫院，四川 宜賓 644000）

在育齡期婦女中較常見的疾病是子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，常表現為白帶增多、子宮出血、疼痛、腹部包塊、貧血、低血糖等癥狀[1]。臨床上采用超聲、磁共振等檢查確診，目前針對子宮肌瘤的治療方法有開腹切除術、腹腔鏡下切除術及宮腔鏡下切除術，但單一的手術治療方法不能將肌瘤完全切除徹底，并且病情會反復發作[2]。本文研究對象采用我院在2015年6月～2017年6月期間接收治療58例多發性子宮肌瘤患者，觀察宮腔鏡結合腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療的臨床效果，詳細研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院在2015年6月～2017年6月期間接收治療58例多發性子宮肌瘤患者，并根據先后入院的順序分為觀察組和參照組，各29例。觀察組患者年齡21～52歲，平均年齡（40.2±5.1）歲；參照組患者年齡23～54歲，平均年齡（41.6±5.3）歲。所有患者對手術無明顯的禁忌癥，均可耐受手術，而且均已經過磁共振和超聲檢查確診，并對本次研究均已知情且簽署同意書，以往無手術史與多發性子宮肌瘤藥物史。將患有子宮內層存在較多并且大小不一的子宮肌瘤，子宮不完整，手術治療后不能完全剔除；存在單發性子宮肌瘤和惡性的子宮肌瘤患者排除[3]。將兩組患者的一般材料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組接受硬膜外麻醉后采用傳統的開腹手術治療。觀察組患者則在經后的第五天實行手術，在膀胱采取截石位，實行全身麻醉在臍部做一個1cm唱的切口，并采用雙套管針刺入腹腔后注入二氧化碳氣體，腹壓在原先設定好的值下，在臍部做一個切口將10mm的Torcar置入，運用麥氏點做切口將5mm的Torcar置入，觀察子宮的形態、體積、類型、肌瘤的位置等[4]。為了降低在手術期間的出血量，可在肌壁與腫瘤交界處注射縮宮素，運用單級電鉤將瘤體表面被掩蓋的漿膜層與肌層劃開，將假包膜分離，并利用抓鉗夾將瘤體夾住，使用吸引管作為鈍性分離，直至瘤體充分剝離。采用常規消毒外陰和陰道之后，將宮腔鏡置入，實行膨宮，方便了解子宮內的病變情況。經過宮頸將宮腔電切鏡置入實行宮肌瘤切除術：依據宮腔鏡內的形態來確定病變的程度，運用環形電極對子宮內膜、子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤進到并由里至外切除；如果子宮漿膜局部的組織泛白或是小水泡等應當發停止操作，避免子宮穿孔。如咋手術期間出現穿孔或活動性出血時應當及時將其凝固或實行縫合術。并在手術之后為患者實行簡單的縮宮和止血抗炎治療，所有患者術后留院觀察一周，但在術后有需求的患者則在術后4天內將球囊導管置入宮腔內，從而防止宮腔發生粘連[5]。

1.2.2 術后隨訪和質量控制 跟蹤隨訪的工作均由一名醫師來完成，并叮囑患者在出院后的第1、3、6、12、24個月回醫院門診復查，并且復查時間不能超過三天，復查項目包含了血常規、盆腔彩超、尿妊娠檢查等，并且將隨訪期間的情況做好記錄[6]。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者在手術期間的手術時間、術中出血量、術中異體輸血率、血紅蛋白減小值及術中轉開腹。觀察兩組患者出院隨訪期的月經改善情況、子宮肌瘤復發情況、術后妊娠情況及子宮肌層愈合情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 相比兩組患者手術期間的情況

觀察組患者的手術時間、術中出血量以及血紅蛋白減小值分別為（71.2±3.8）min、（69.5±4.7）ml、（7.09±3.1）g/L，參照組患者的手術時間、術中出血量以及血紅蛋白減小值分別為（118.7±3.6）min、（122.1±4.5）ml、（20.4±5.7）g/L。結果表明：觀察組患者的手術時間、術中出血量以及血紅蛋白減小值顯著優于參照組，差異有統計學意義（t=48.042，43.236，9.786，P＜0.05）。觀察組患者的術中異體輸血例數為1例，占3.44%；術中轉開腹例數為1例，占3.44%。參照組患者的術中異體輸血、術中轉開腹例數均為0例。兩組患者的術中異體輸血、術中轉開腹情況，差異無統計學意義（t=2.113，1.001，P＞0.05）

2.2 相比兩組患者術后妊娠率、復發情況及月經恢復率情況

經過不同手術的治療，觀察組患者的術后妊娠率86.20%（25例）、術后復發率為3.44%（1例）及月經恢復率92.88%（27例），參照組患者的術后妊娠率41.28%（12例）、術后復發率為20.64%（6例）及月經恢復率65.36%（19例）。兩組患者的術后情況，差異有統計學意義（x2=12.615，4.061，13.985，P＜0.05）。所有患者跟24個月跟蹤隨訪期間并無脫落和失訪患者，隨訪率達至100%。

2.3 相比兩組患者術后子宮肌層愈合情況

在兩組患者在術后隨訪的第1、3、6、12個月期間子宮肌層愈合情況有差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 相比兩組患者術后子宮肌層愈合情況 [n（%）]

3 討 論

在女性生殖器官中多發性子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，多發于35～50歲之間的婦女，多數患者常由不良的飲食習慣引起，其次為情緒抑郁、性生活失調、更年期提前等因素[7]。近幾年，我國醫療技術不斷的發展，內鏡技術已經得到廣泛使用，在微創技術下診治的患者越來越多。跟開腹手術相比，宮腹腔鏡與手術的聯合下對患者產生的創傷較小，并且有效緩解疼痛程度，有助于患者早日恢復。宮腔鏡與腹腔鏡結合可有效提升診斷的準確性及治療的有效性，只需患者實施一次麻醉后以及一期手術即可達到理想的治療效果[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及血紅蛋白減小值顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但術中異體輸血率及術中轉開腹并，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過不同手術的治療，術后妊娠率、復發情況及月經恢復率，差異有統計學意義（P＜0.05），所有患者跟24個月跟蹤隨訪期間并無脫落和失訪患者，隨訪率達至100%；在兩組患者在術后隨訪的第1、3、6、12個月期間子宮肌層愈合情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，宮腔鏡聯合腹腔鏡在手術期間的安全性較高，術后治療更徹底，將低術后復發率。主要是宮腔鏡結合腹腔鏡更能直觀地將子宮內部的形態觀察清楚，利于在手術期間切除肌瘤的準確度，第二可有效處理黏膜下肌瘤或肌壁間往宮腔生長的肌瘤，并且經過腹腔鏡監視宮腔鏡手術還可防止子宮穿孔的發生。

綜上所述，宮腔鏡結合腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療的臨床效果顯著，縮短手術時間，降低術后復發率，促進患者早日恢復，臨床上應用價值較高。

[1]張文靜.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(1):67-68.

[2]劉瓊花.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):885-886.

[3]劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當代醫學,2014(28):80-81.

[4]何 赟.宮腔鏡聯合腹腔鏡在多發性子宮肌瘤手術治療中的應用[J].中國保健營養旬刊,2013,23(10):5571-5572.

[5]白明春.宮腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(29):149-150.

[6]陳彩琴.宮腔鏡手術治療各種類型的黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察[J].當代醫學,2015(3):23-24.

[7]任思平.單發或多發子宮肌瘤腹腔鏡與宮腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床療效[J].中國醫藥指南,2014(34):102-103.

[8]李 楊.宮腔鏡聯合腹腔鏡應用于多發性子宮肌瘤手術的臨床研究[J].延邊醫學,2015(7):4385-4386.