鹽酸奧布卡因凝膠對人工流產術的鎮痛療效觀察

劉 芳，溫恒萍

（景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333000）

隨著意外懷孕人數的增多，人工流產術的例數不斷攀升，而人工流產是終止早期妊娠的主要方法之一，在婦產科領域手術雖短小簡單，但也帶來其不適。對于傳統的人流術來說，其大多是在沒有麻醉的情況下進行的，這樣就會帶給患者極大的痛苦。伴隨醫學的發展與人們生活水平的提高，很多的患者更加希望能夠在無痛、安全的情況下完成該項手術，在這種情況下，無痛人流得到了人們的重視。人工流產綜合征指的是由于手術的刺激，許多受術者不但會產生軀體的疼痛，而且還會產生心理上的恐懼，有些受術者在術中或術后經常會出現心動過緩、心率紊亂、血壓下降、頭暈、胸悶、出汗，甚至出現昏厥與抽搐的現象。導致人工流產綜合征出現的原因主要是擴張宮頸或吸宮時宮頸與子宮受到機械性刺激引發迷走神經興奮，導致冠狀動脈痙攣、心臟傳統功能障礙，同時還與患者精神緊張，無法忍受宮頸擴張，牽拉與過高的負壓相關[1-2]。本文探討在人工流產術中應用鹽酸奧布卡因凝膠進行局部麻醉使患者在術中既能達到鎮痛作用又能保持清醒狀態的可行性及有效性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院門診2016年3月～2016年9月，經B超診斷證實宮內妊娠，自愿要求行人工流產術的孕婦100例，年齡在21～45歲，平均年齡24.5歲。入選標準：妊娠＜12周，產次為0～3次，既往身體健康，無肝、腎、心血管病及過敏史的正常早孕婦女。排除標準：有嚴重心功能障礙者，有奧布卡因使用禁忌者及其他不適合參加本實驗的情況。采用隨機分組的形式，將相關人員分成兩組，分別為實驗組與對照組，每組50例，并分別根據年齡、職業、孕產次、體重以及剖腹產史等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司生產，國藥準字 H 21023203，規格為 10 mL，30 mg）

實驗組：在實驗開始之前，病人應將膀胱排空，取膀胱截石位，用常規的方式將外陰、引道進行消毒，將擴陰器充分暴露于宮頸內，并對宮頸及穹窿、陰道壁進行消毒。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將鹽酸奧布卡因凝膠均勻擠入宮頸內口，宮頸管及宮頸外口周圍，約10ml,2分鐘左右用宮頸擴張器從小到大依次對宮頸進行擴張操作，將略有阻力插入宮頸內的擴張器號記錄下來，以此來對擴宮效果進行確定；然后根據常規方式對病人進行人工流產術。

對照組：不用任何麻醉藥物， 根據常規方法，對病人進行人工流產術操作。

1.3 觀察指標

手術開始時進行記錄，包括疼痛程度，子宮頸松弛度，人工流產綜合癥（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、惡心嘔吐）等與術前的變化大小，以及有無并發癥出現。

1.4 擴宮效果及鎮痛標準

1.4.1 按擴宮棒由小到大的順序擴張宮頸以至能納入6～7號吸頭，進行吸刮。6.5號擴棒無阻力者為滿意；5.5號擴棒為一般；4號以下為困難。

1.4.2 鎮痛標準

I級（無痛）術中患者表情自如，完全無痛苦，血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度均無改變；

II級（中痛）表情略顯痛苦，下腹會有略微的脹痛或隱痛，但是在可承受的范圍內，受術人的血壓、脈搏以及呼吸等都沒有特別明顯的變化；

III級（重痛）疼痛難以忍受，受術人會出現呻吟、出汗的現象，或者其血壓、脈搏、呼吸等會發生改變；

1.4.3 失血量＜30ml，以量杯度量。術后宮腔縮小＞0.5cm。

1.4.4 全身情況：觀察有無惡心、嘔吐、心率下降（70次／min以下）及血壓下降（低于術前1.33／2.67kPa）情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

見表1，表2。

表1 兩組患者疼痛的比較 [n（%）]

表2 兩組患者流產效果比較

3 討 論

人工流產時擴張宮頸引起的疼痛和不適，給患者帶來極大的痛苦，解決這個問題需要軟化宮頸和鎮痛。在人工流產中應用鹽酸奧布卡因凝膠，首先將鹽酸奧布卡凝膠涂抹在受術人的引道上，然后再對其進行人工流產手術，在手術的過程中，受術人的宮頸會出現松弛的現象，這對減輕患者的疼痛感十分有利，同時還能夠提高手術的成功率，手術操作過程較為簡便，且時間較短，降低人工流產綜合征的發生率；在手術之前不需要進行任何其他特殊的處理；與其他麻醉方式下的無痛人流方式相比，這種方式不但花費比較少，且術前無需禁食、水，患者一直處于清醒狀態[3-5]。鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明凝膠，其作為一種凝膠，可以對宮頸管起到潤滑的作用，使宮頸管得以松弛，不但可以減輕擴張宮頸時引發的疼痛感，同時還可以防止宮腔操作中反復摩擦引發的宮頸管損傷的問題[6]。該藥不僅具有較輕的滲透力，且吸收速度非常快，起效快，一般在給藥4分鐘內就可以起效，8分鐘內就可以達到充分麻醉的效果，表面麻醉作用較強，主要通過通過結合神經細胞膜鈉離子通道內側受體結合阻止鈉離子內流，進而起到麻醉的效果，且心血管毒副作用比較小[7-8]。這里需要注意的是，為了防止使用鹽酸奧布卡凝膠后出現過敏反應，所以在使用的過程中要對患者用藥后的狀態反應進行觀察，盡可能采用較低濃度及較小劑量給藥。

通過該項研究結果得知，鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產手術中的應用不但可以減輕患者的痛苦，且不會產生任何不良的反應，是一個極好的選擇，是一種較為安全、簡單且有效的無創傷鎮痛方法，目前可適用于臨床推廣，值得同行們去借鑒。

[1]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:359.

[2]陳昌玲.無痛人工流產術的臨床分析[J].吉林醫學2011,32(13):2545-2547.

[3]曹金紅.鹽酸奧布卡因凝膠用于人工流產的臨床效果研究[J].中國實用醫藥,2015,10(25):198-199.

[4]馮單云.地佐辛與布托啡諾復合丙泊酚在無痛人流術中的應用[J].健康必讀,2013,10(10):298-299.

[5]陳志剛,劉國英.布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].哈爾濱醫藥,2013,1(1):36-37.

[6]蘇保義,黃惠勇,朱 旭.丙泊酚聯合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產術中的應用[J].實用醫學志,2012,28(21):3673-3674.

[7]吳樂賢.鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產術中局部鎮痛觀察[J].新疆醫學,2010,40(5):590-591.

[8]HUNG C H,LIU K S,SHAO DZ,et al.The systemic toxicityof equipotent proxymetacaine,oxybuprocaine,and bupivacaine during continuous intravenous infusion in rats[J].Anest Analg,2010,110(1):238-242.