美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果及預后分析

吳 陽，羅素新，黃龍祥

（重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400000）

心力衰竭是由心臟疾病引起的心室充盈或射血功能障礙的一種綜合征，提示心臟病已發展到嚴重階段，對患者生命造成極大影響[1-2]。本文著重探討美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果及預后分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2017年9月收治的85例冠心病心力衰竭患者臨床資料作回顧性分析，按不同治療方案分為研究組與對照組。其中，研究組（45例）男23例，女22例；年齡42～79歲，平均（68.46±12.39）歲；心功能等級：Ⅱ級24例、Ⅲ級12例、Ⅳ級9例。對照組（40例）男22例，女18例；年齡43～78歲，平均（68.18±12.65）歲；心功能等級：Ⅱ級23例、Ⅲ級10例、Ⅳ級7例。兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規對癥治療，包括每天服用1.5mg硝酸甘油（硝酸酯類藥物）；0.125mg地高辛（強心劑）；10mg貝那普利（血管緊張素轉化酶抑制劑）以及口服利尿劑等。研究組在此基礎上給予美托洛爾與曲美他嗪聯合治療，方法為：①美托洛爾（國藥準字J20150044，阿斯利康制藥有限公司）口服治療，初始劑量為6.25mg/d，2次/d；持續1周后可根據患者實際病情狀況將劑量逐步調整至50～100mg/d的最佳劑量，2次/d。②曲美他嗪（國藥準字H20065167，北京萬生藥業有限責任公司）口服治療，25～60mg/次，3次/d。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組治療前后的血壓水平及心功能狀況，同時記錄患者的6min步行距離。血壓水平包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），心功能狀況指標包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、每分鐘搏出量（CO）。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后的血壓水平及6min步行距離比較

兩組治療后的SBP、DBP指標和6min步行距離均顯著優于治療前，且研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓水平及6min步行距離比較（±s）

表1 兩組血壓水平及6min步行距離比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.0 5；與對照組比較，b P＜0.0 5。

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 6min步行距離（m）研究組（n=45） 治療前 157.32±6.25 98.23±9.14 312.26±45.74治療后 122.43±8.37ab 81.35±4.17ab 522.35±60.27ab對照組（n=40） 治療前 156.43±5.64 97.87±9.07 313.56±46.28治療后 135.32±10.08a 92.75±5.23a 423.64±51.45a

2.2 兩組心功能指標比較

研究組治療后的LVEF、LVEDD、CO指標分別為：（41.49±9.42）mm，（0.48±0.14）%，（4.28±0.17）L/min，對照組分別為：（5 5.1 3±8.8 5）m m，（0.39±0.23）%，（3.77±0.21）L/min，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是由于心臟收縮和舒張功能障礙，導致靜脈回心血不能充分排出，血液淤積，灌注動力不足，進而引起心臟血液循環障礙。心力衰竭不屬于獨立疾病，而是冠心病發展的終末階段，具有較高發病率及死亡率[3]。因此，臨床應對冠心病心力衰竭疾病進行研究，以尋求更具優勢的治療方案，提高預后效果。

本次研究結果顯示，研究組治療后的6min步行距離、血壓水平均顯著優于治療前且顯著優于對照組，且研究組治療3個月后的心功能指標亦顯著優于對照組。表明本研究將美托洛爾與曲美他嗪這兩種藥物聯合應用于治療冠心病心力衰竭患者中，可有效改善其臨床癥狀，取得較好療效。原因分析為：美托洛爾是一種心臟選擇性β1-受體阻斷藥，患者口服后可降低心臟部位的循環阻力，降低其心肌耗氧量和心臟負荷，有助于保護心臟，改善患者心臟功能[4]。該藥物冠心病心力衰竭疾病中的機理作用為：①阻斷β1受體，減少心輸出量及緩解心率；②緩解心力衰竭癥狀，促進心肌穩定性；③抑制腎素、甲腎上腺素以及兒茶酚胺進行分泌，達到降血壓效果；④抑制生成醛固酮，重構心血管。曲美他嗪屬于一種哌嗪類衍生物，具有較持久的藥效[5]。患者服用后可對其腎上腺素和加壓素起到抑制作用，在不影響心肌供血的情況下增加患者冠狀動脈的血流量，有效刺激線粒體進行代謝，進而達到促進心肌功能的效果。同時，曲美他嗪還可抑制釋放內皮素，降低氧自由基，有效維護細胞內環境穩定，最終減輕心臟壓力，達到改善心肌細胞損傷的目的。因此，以上兩種藥物聯用可使冠心病心力衰竭患者臨床癥狀得以有效緩解，進一步促進患者預后康復。由于受到時間與樣本例數的限制，關于兩組患者的護理干預措施及不良反應等情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，臨床療效確切。

[1]杜長軍.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志,2017,C5(9):36.

[2]周享玲.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心痛心力衰竭臨床研究[J].黑龍江醫藥,2017,30(3):554-555.

[3]馬孝杰.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].甘肅科技,2017,33(9):97-98.

[4]李 艷.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J].中國現代醫生,2017,55(25):42-44.

[5]周耀輝.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究[J].中國實用醫藥,2017,12(28):95-96.