米索前列醇聯合尼爾雌醇在絕經后婦女節育器取出中的應用分析

樂文明

（彌渡縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 大理 675600）

節育器放置是現行應用較多、安全性高的育齡期避孕措施，在絕經期后，因女性宮頸發生變化，需及時將節育器取出，由于患者存在緊張、疼痛情緒，取環時較為困難[1]。近年來我科在取環中應用米索前列醇聯合尼爾雌醇，為取環提供了便利，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76例絕經后節育器取出女性在2016年3月～2017年5月就診，排除生殖器官出血或發生炎性病變、嚴重肝腎功能障礙者。以隨機數字表法分為兩組各38例，對照組年齡47～67歲，平均（53.95±2.61）歲；節育器佩戴時間6～24年，平均（16.58±2.37）年；觀察組年齡48～69歲，平均（54.05±2.58）歲；節育器佩戴時間5～25年，平均（16.60±2.41）年；兩組基本資料有同質性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組取環前不用藥，術前將膀胱排空并取膀胱截石位，常規消毒外陰后展開常規取環手術。觀察組取環前7d開始每次給予6mg尼爾雌醇頓服，每日3次；術前4h在陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，取環方法、實施人員和對照組相同。兩組術后均應用抗生素預防感染，3個月內禁性生活并保持個人衛生。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組取環情況[2]，以可以將節育器一次性取出且患者未感到明顯疼痛為取環順利，以需于宮腔鏡下將節育器間斷，或行抽絲處理才得以取環為取環困難，以未取出節育器者為失敗。以取環順利、取環困難為取環成功。（2）手術結束后，以視覺模擬評定法（VAS）評定兩組疼痛程度，分值0～10分，隨分值增高疼痛逐漸加重。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 取環情況分析

兩組取環成功率組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取環情況 [n（%）]

2.2 術中疼痛情況

兩組VAS評分：對照組（2.95±0.56）分、觀察組（1.28±0.34）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性絕經后卵巢功能下降，機體中雌激素水平下降且子宮縮小，宮頸變得硬而短，易發生節育器嵌頓宮底或變形問題，再加上患者有緊張、畏疼情緒，因此取環難度較大[3]。在取環過程中，為降低術中疼痛，可采取擴張、軟化宮頸的方法，為手術創造便利。

米索前列醇是前列腺素衍生物，可對女性宮頸纖維組織造成刺激，促使宮頸松弛，同時還可松弛宮口，避免手術期間宮腔刺激性現象，可為取環器、擴張器的順利通過打好基礎，有助于提高取環成功率[4]。尼爾雌醇屬于雌三醇長效體內緩釋片劑，具有很強的雌激素活性，服藥后可于體內變成雌三醇、炔雌三醇，前者可對陰道、宮頸發揮選擇性作用，增加陰道黏膜上皮和宮頸組織，促進腺體分泌，提高宮頸彈性，在取環術前應用可擴張宮頸，減少取環術給機體造成的損傷[5]。同時尼爾雌醇可促使局部抗病能力增強，有助于減少術后感染風險。單獨應用米索前列醇或尼爾雌醇難以為取環提供充分保障，在取環前將米索前列醇和尼爾雌醇聯合應用，既可為取環手術的實施打下基礎，又可促使宮頸軟化，降低術中患者疼痛程度，提高手術成功可能性。

本研究中，對照組取環前未用藥，觀察組取環前應用米索前列醇聯合尼爾雌醇，結果顯示，觀察組取環成功率及術中疼痛程度與對照組相比均有明顯差異，可見米索前列醇聯合尼爾雌醇的應用對于取環手術意義重大。本研究因收治患者人數所限，選取樣本量較小，后期可展開大樣本臨床試驗，對米索前列醇聯合尼爾雌醇的應用價值展開更深入的分析。

綜上所述，在絕經后婦女節育器取出術前應用米索前列醇聯合尼爾雌醇，可提高取環成功率，減輕術中疼痛。

[1]袁飛燕,邱建國,焦亞會,等.間苯三酚在絕經后婦女宮內節育器(IUD)取出術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(6):778-779.

[2]張惠碧,譚榮裕,楊 丹,等.絕經后婦女宮內節育器取出中超聲監測的應用價值[J].哈爾濱醫藥,2016,36(6):645-646.

[3]馬燕燕,王敬花.無痛宮內節育器取出術在絕經婦女中的臨床應用[J].甘肅科技,2016,32(17):124-125.

[4]李 穎,楊春玲,朱志紅.不同藥物用于絕經后婦女取出宮內節育器的效果對比[J].中國藥業,2015,24(21):221-223.

[5]洪淑貞.陰道后穹隆放置米索前列醇用于絕經后婦女宮內節育器取出術效果分析[J].中國鄉村醫藥,2015,;22(16):19-20.