老年骨科患者應用丙泊酚與七氟醚復合麻醉術后認知功能觀察

胡 燕，郭 力

（貴陽市第二人民醫院麻醉科，貴州 貴陽 550002）

術后認知功能障礙（POCD）是最常見的麻醉后神經系統并發癥，是在手術麻醉后出現的一種可逆的、波動性的急性精神紊亂綜合征，主要表現為思維紊亂、記憶能力降低以及睡眠紊亂等[1]。為進一步觀察老年骨科患者應用丙泊酚與七氟醚復合麻醉對術后認知功能的影響。對本院80例老年骨科患者術后麻醉時間、手術時間、出血量、睜眼時間及患者術后24、48小時的認知功能（采用簡易精神狀態量表）進行了臨床分析對比，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象均為2013年1月～2016年12月來我院就診的創傷骨科老年患者，共80例，所有患者均遵循知情、同意、自愿原則簽署知情同意書。隨機分為丙泊酚組和七氟烷組，每組各40例。實驗組40例中，男性29例，女性11例，年齡61～80歲，平均年齡（70.2±1.3）歲；對照組患者40例，其中男性32例，女性12例，年齡60～81歲，平均年齡（70.7±1.4)。排除標準：視力障礙、聽力障礙及交流障礙的患者，中樞神經疾病及精神系統疾病等。兩組性別、年齡和手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取平臥位，開通靜脈通路，采用面罩吸氧，常規心電監護，監測生命體征、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等。靜脈注射芬太尼1～4μg /kg、咪達唑侖0.10-0.15 mg /kg、依托咪酯 0.1～0.3mg /kg、維庫溴銨 0.1～0.14 mg /kg進行麻醉誘導。維持呼氣末二氧化碳分壓在30～40 mm Hg左右。麻醉誘導后，丙泊酚組給予丙泊酚（2mg/kg）泵注維持麻醉，七氟醚組予七氟醚（濃度為1%～2%）吸入維持麻醉。2組患者手術過程中，為準確監測動脈血壓，采用自動化無創測壓儀器。為保證正壓通氣，兩組患者在插管后均接麻醉機。手術結束停止丙泊酚及七氟烷等麻醉藥物。

1.3 從麻醉時間、手術時間、出血量、睜眼時間等幾個方便進行比較，并對患者術后 24小時、48小時的認知功能采用簡易精神狀態量表進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉時間、手術時間、出血量、睜眼時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組患者麻醉時間、手術時間、出血量、睜眼時間比較

2.2 兩組患者麻醉蘇醒后24小時和麻醉蘇醒后48小時的MMSE評分及平均蘇醒時間比較（分）（見表2），丙泊酚組患者在麻醉蘇醒后24小時和麻醉蘇醒后48小時的MMSE（精神狀況檢查）評分分別為 （27.6±1.3）分和（28.2±1.2）分，七氟醚組患者在麻醉蘇醒后24小時和麻醉蘇醒后48小時的MMSE評分分別為（30.5±1.5）分和（31.3±1.4）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉蘇醒后24小時和麻醉蘇醒后48小時的MMSE評分比較

3 討 論

臨床上應用評估患者認知功能的方法為認知功能評分，也稱MMSE評分，有明顯應用效果，且簡潔可靠[2]。作為新型靜脈注射麻醉藥的丙泊酚，特點是麻醉誘導及蘇醒快，作用平穩且麻醉時間短，有良好的鎮靜效果，有較高的血漿清除率，有較強的可控性[3]。丙泊酚能使疼痛得到有效緩解，有效減少疼痛引起的不良刺激。作為臨床使用的麻醉藥物七氟醚，具有較強的揮發性，其血氣分布系數為0.63，因此，對患者上呼吸道刺激比較小。有研究顯示，七氟醚通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，從而達到麻醉效果。丙泊酚和七氟醚作為臨床常用的麻醉藥物，其可控性均較強，且有較好安全性、麻醉起效及蘇醒快等優點。作為新型吸入麻醉藥物的七氟醚，麻醉效果較好，且有較好的肌松效果，從而減少手術過程中肌松劑及靜脈麻醉藥物的用量，同時七氟醚麻醉蘇醒較快、清醒時間較短，認知功能的恢復效率得以提高[4]。

本研究結果顯示，丙泊酚復合麻醉組、七氟醚復合麻醉組麻醉時間、手術時間、出血量、睜眼時間比較，兩組無明顯差異。丙泊酚組患者在麻醉蘇醒后24小時和麻醉蘇醒后48小時的MMSE（精神狀況檢查）評分分別為（27.6±1.3）分和（28.2±1.2）分，七氟醚組患者在麻醉蘇醒后24小時和麻醉蘇醒后48小時的MMSE評分分別為（30.5±1.5）分和（31.3±1.4）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，說明七氟醚復合麻醉在老年骨科手術中的應用效果顯著，術后認知功能較丙泊酚復合麻醉高，值得臨床參考使用。

[1]余 清.丙泊酚與七氟烷麻醉對骨科老年手術患者術后認知功能的影響[J.蚌埠醫學院學報,2013,38(8):982-984．

[2]丁愛平,金理照.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較[J].中國基層醫藥,2010,17(13):1812.

[3]何孟林.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國衛生產業,2014,11(27):102-103.

[4]陳康衛.七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡手術患者血流動力學和血漿一氧化氮、內皮素-1的影響[J].中國基層醫藥,2011,18(9):1267.