輸卵管造影管聯合防粘劑在宮腔鏡宮腔粘連分粘術后的效果觀察

薛 楊

（四川省交通運輸廳公路局醫院婦產科，四川 成都 610051）

宮腔粘連是一種由宮腔粘連引起的損傷是子宮疾病，容易引起不孕不育；任何原因引起的子宮內膜損傷可引起子宮腔粘連，宮腔粘連所致占90%左右與妊娠有關[1]。在人工流產術或自然流產刮宮術常見，產后出血及刮宮手術。非妊娠引起的宮腔粘連引起的約占9%，如子宮內膜結核、子宮肌瘤的診斷性刮宮術、隱形等[2]。宮腔鏡下可以看清楚子宮腔粘連的部位、性質、范圍和程度。宮腔鏡官腔粘連分離技術通過宮腔粘連造成重大影響，及術后復發的粘附率仍然很高。防止粘連，提高療效，我科應用粘連分離術后輸卵管顯像管來治療疾病，線圈和雙腔氣囊尿管治療效果的簡單的使用顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月～2016年6月在本院擬行宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療的患者共80例，年齡20～41歲，平均年齡（31.4±6.2）歲，有人流史或清宮史62例，子宮內膜息肉切除術史16例，上取環史者20例。所有患者均無宮腔鏡手術禁忌證。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的年齡、病史等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：月經干凈后3～7天，術前患者禁性生活3天，保持會陰清潔。

1.2.2 手術方法

在宮腔鏡下行宮腔粘連分離術，患者常規取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，消毒手術區域，術中行靜脈全麻及B超監護下，使用陰道窺器探查子宮特異性位置和子宮大小，然后在宮頸管直徑患者子宮擴大子宮擴大，宮腔鏡患者子宮腔 ，包括子宮頸管和子宮頸，子宮和子宮角等。輸卵管的位置和開口，觀察患者的內部子宮腔粘連，判斷患者的粘連性，進行經尿道分離，形態和尺寸的基本要求 的子宮內手術分離基本正常，雙側輸卵管開放清晰可見。（1）對照組：術后置入雙腔氣囊尿管后同時接引流袋持續開放便于引流，5天拔出球囊同時置入節育器。（2）觀察組：術后在患者宮腔內放置輸卵管造影管，根據宮腔的大小往氣囊內注入3～5ml生理鹽水，同時將防粘劑通過造影管注入宮腔內。造影管放置72小時后取出。兩組患者術后給予防治感染治療3天，使用雌激素、孕激素序貫療法人工周期3個月。

1.2.3 門診隨訪

兩組患者隨訪6個月，記錄患者的月經恢復情況，并與術后3個月行婦科超聲檢查，月經稀少在第6月復查宮腔鏡及婦科超聲檢查，了解子宮內膜厚度和宮腔結構恢復情況，明確有無再次發生粘連。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果：治愈：治好了，月經恢復正常，宮腔鏡檢查子宮腔正常，內膜表面光滑，雙側子宮角和輸卵管開口清晰可見；有效，月經流量的增加而增加，但仍低于過去，宮腔鏡子宮腔正常；無效：月經不恢復，宮腔鏡子宮腔和之前沒有任何變化的變化。治愈+有效=有效；（2）住院時間；（3）患者滿意度：采用我院護理滿意度調查表進行滿意度調查，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。滿意度率=非常滿意人數+滿意人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者術后月經恢復正常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后宮腔再粘連率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后月經恢復情況及宮腔內形態變化的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者住院時間的比較

觀察組患者平均住院時間為（3.4±1.1）天，明顯短于對照組的（5.1±1.6）天，差異有統計學意義（t=5.537，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意率的比較

觀察組患者對護理滿意率為95.0%（38/40），明顯高于對照組的77.5%（31/40），差異有統計學意義（x2=5.167，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著微創技術的不斷發展和臨床廣泛應用，宮腔鏡在子宮粘連的診斷和治療中發揮了重要作用。眼睛的子宮粘連宮腔鏡下做出準確的粘連部位，范圍和可靠的診斷，嚴重程度和組織評估類型，同時微創治療，宮腔恢復正常或基本正常形態，改善患者的月經及生育功能，是宮腔鏡粘連最簡單而準確的診斷方法。由于宮腔鏡粘連只能部分粘連粘連，一旦鏡出子宮腔前后貼壁，短時間內可能再次出現粘連，導致治療失敗。因此，采取有效的臨時傷口愈合治療方法，成為治療宮腔粘連的關鍵，也是手術治療的難題。為了防止宮腔再粘連的發生，傳統的方法是在宮腔粘連手術后給予雙腔球囊導管放置宮內節育器3個月[3]，同時給予雌激素、孕激素周期治療，促進子宮內膜修復和增生，但治療效果差，可能是有限的 宮內節育器的地區，不能完全分離子宮的前壁和后壁，使子宮前壁和子宮后仍然是這個空間再粘連。

本研究采用輸卵管造影管聯合防粘劑方法預防宮腔鏡宮腔粘連分粘術后再粘連，結果顯示：觀察組患者術后月經恢復正常率明顯高于對照組，術后宮腔再粘連率明顯低于對照組，觀察組患者住院時間短于對照組，患者對護理滿意率明顯高于對照組。說明輸卵管造影管聯合防粘劑預防宮腔鏡宮腔粘連分粘術后再粘連效果明顯，有利于促進患者恢復，縮短住院時間，提高患者護理滿意度。主要原因分析：（1）宮腔內留置輸卵管造影管，在子宮腔內能更好地起到支架作用；（2）可以對各側壁子宮更有效的分離，使沿造影管氣囊表面修復、增殖的子宮內膜；（3）造影也可以充分排出官僚的流體，而易于注入子宮腔雌激素藥物和抗粘連藥物等，有利于對子宮內膜的修復，有效防止宮腔再粘連；（4）宮腔鏡手術后的粘連，宮內放置造影，而且通過球囊間歇供水壓力鈍性分離殘余粘連，防止宮腔再粘連；（5）常規留置72小時，縮短了患者的的住院時間，取出后便可回家休養，門診隨訪即可。宮形環放置器需放置3個月并聯合口服補佳樂，3個月后需宮腔鏡取環，增加了再次粘連的機會及經濟負擔；（6）抗返流作用：與氣囊尿管相比，充分利用了宮腔的容積，并防止防粘劑返流至陰道，而影響了手術的效果。

綜上所述，輸卵管造影管聯合防粘劑預防宮腔鏡宮腔粘連分粘術后再粘連效果明顯，有利于縮短患者住院時間，減輕患者住院經濟壓力，有利提高患者對護理服務的滿意率。

[1]季曉媛,凌秀鳳.宮腔粘連的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2015(5):1097-1099.

[2]張露平,馮力民.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用[J].中國計劃生育和婦產科,2015,24(9):12-15.

[3]王 敏,王丹鳳,趙福杰.宮腔粘連分離術后預防再粘連方法分析[J].臨床軍醫雜志,2016,44(4):334-337.