產科子宮出血的病理特點分析

王 冰

（湖北省襄陽市南漳縣人民醫院產科，湖北 襄陽 441500）

子宮出血是嚴重威脅產婦生命安全、身體健康的一種疾病，子宮出血發生后需要切除子宮，若未及時救治會導致死亡，給女性家庭和社會帶來了傷害[1]。目前，對于子宮出血，臨床治療多采用保守治療，如在宮腔內填塞紗布、水囊壓迫止血，按摩子宮刺激子宮收縮，使用縮宮素等促宮縮藥物[2]。但若保守治療不具有效果，則需要采用子宮全切或子宮次全切治療，從而避免因出血量大導致產婦昏迷或死亡[3]。基于上述情況，醫護人員要對產科子宮出血的情況給予足夠的重視。本次研究回顧分析2016年1月～2017年1月在我院產科接受治療的子宮出血患者38例的臨床資料，分析子宮出血病理特點，旨在為產婦身心健康，維護產婦生命安全提供治療方向，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月～2017年1月在我院產科接受治療的子宮出血患者38例的臨床資料回顧分析，入選患者年齡23～42歲，平均年齡（31.1±1.6）歲，其中初次分娩22例，有分娩經歷16例，孕周33～41周，平均孕周（38.1±1.5）周，妊娠反應次數1～5次，平均妊娠反應次數（2.6±0.5）次。

1.2 方法

分娩胎兒后的24h內，若是自然分娩，產婦出血量＞500ml，若是剖腹產，產婦出血量＞1000ml，即可判斷為子宮出血。出血量的計量采用三種方法，分別是面積計算法、稱量法和容積法。面積計算是根據接血的紗布血濕面積判斷；稱量法是分娩后將接血輔料鋪在產婦身下，得到濕重和干重的差后除1.05；容積法是使用帶有刻度的容器收集產婦出血的血液，直接測量。

使用4%的甲醛將子宮的石蠟包埋切片固定，然后經蘇木素-伊紅染色對切片染色，然后做巨檢和鏡檢。巨檢是觀察切下的標本外表，測量標本的大小等。鏡檢是使用顯微鏡觀察切片，有三種情況，一是肌層上附著著胎盤絨毛，蛻膜退化會使其大部分缺失甚至完全缺失，在胎盤絨毛的粘連位置有許多中性粒細胞、淋巴細胞浸潤。二是在不同數量的胎盤絨毛在平滑肌束間存在，但沒有對平滑造成損害。三是在較深的肌層中分布著一些零散或片狀的中間型滋養細胞，雖侵入血管壁，但未對血管造成損害。若是正常的胎盤部位反應，則是在子宮的淺肌層散落分布少量的中間型滋養細胞，血管壁沒有中間型滋養細胞。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

結果發現，子宮出血病理中胎盤因素9例，其次分別是宮縮乏力、其他因素子宮切口感染。

表1 子宮出血病理情況與出血量 [n（%）]

3 討 論

在產婦分娩期的嚴重并發癥狀中，子宮出血是其中之一，該并發癥是導致產婦死亡的首要原因，發生子宮出血若未及時、有效的處理，會增加孕婦的生命危險。子宮含有大量的彈性纖維和平滑肌，其壁的組成有三層結構，從內至外分別是內膜層、肌層和漿膜層，內膜層是單層柱狀上皮和固有層組成[4]。子宮血管豐富，有卵巢動脈、子宮動脈以及與動脈血管伴行的靜脈。一旦發生子宮出血，醫護人員要給予高度的重視。本次研究回顧分析我院接收的產科子宮出血患者38例臨床資料，發現病理因素主要是胎盤因素，其次分別是宮縮乏力、其他因素和子宮切口感染。對胎盤因素病理特點分析，發現母體胎盤血液中的營養是通過臍帶傳遞給胎兒，胎盤輸出回流血，同時胎兒將成長中代謝廢物通過胎盤傳給母體，胎盤作為母體和胎兒的連接機構，起到了重要的作用。胎盤的組織結構從形態學上劃分為四層，從母體面至胎兒面分別是蛻膜板、胎盤絨毛、絨毛模板和羊膜，形態明顯[5]。子宮內膜是子宮肌層和底板中間的一層薄膜，在產婦分娩后，從該位置做胎盤剝離。若無異常情況，成功的分娩后，子宮壁和胎盤會隨著胎兒與母體的分離，自然的排出母體。但若發生胎盤粘連，則造成子宮內膜消失或胎盤中蛻膜板全部消失或部分消失，致使胎盤絨毛與子宮肌層直接相連，而且大量淋巴細胞、中性粒細胞存在，使胎盤不能正常的剝離，當胎盤殘留，就會對產婦生命造成危害。胎盤植入是胎盤絨毛侵入子宮肌層中，子宮肌層中含有血竇量大，增加了剝離的難度，若剝離過程中破壞了血竇，就會導致子宮出血。超常胎盤部位反應使產婦中間型滋養細胞在分娩前進入到子宮肌層中，甚至侵入到血管壁，從而導致分娩時宮縮乏力，導致子宮出血。

綜上所述，在產婦分娩過程中，子宮出血若未及時的處理保護及時將會給產婦的生命帶來極大的威脅，而處理過程中，要明確產科子宮出血發生的因素，結合病理特點實施救治，避免子宮出血的危害。

[1]鐵木帥龍.產科子宮出血10例病理及產科因素分析[J].中國保健營養(中旬刊),2012,12(4):13-16.

[2]黃仰青.產科子宮出血22例病理及其產科因素研究[J].中國醫藥指南,2013,11(18):517-518.

[3]劉鋒鋒,漆洪波.產科子宮切除70例臨床分析[J].中華醫學會,中華醫學會婦產科學分會.2012,11(2):53-54．

[4]張靈潔.產科大出血急診子宮切除的臨床體會[J].求醫問藥,2012,10(3):219.

[5]王 莉,馮 浩,張 敏,等.子宮動脈栓塞治療難治性產后出血12例的臨床分析[J].現代婦產科進展,2013,22(9):770.