慢性阻塞性肺疾病急性加重期血C-反應蛋白、前白蛋白的變化及意義

徐 俊

（江蘇省海門市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 海門 226100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）嚴重危害人類健康，疾病死亡率高，預后差。有調查顯示我國40歲以上人群中有高達8.2%的人患有COPD[1]。AECOPD是導致COPD進展及死亡率增加的最主要原因。在COPD急性加重期，能有效而準確地判斷COPD急性加重及病情顯得尤為重要。本次研究討論血清CRP、PA在 AECOPD患者治療前后的變化以及與低氧、高碳酸血癥之間的關系，從而評估其作為AECOPD患者診斷及評估病情的指標的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸科2016年1月～2017年2月收治的AECOPD患者40例，診斷根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修正版）》，除外存在心臟病、肝病、腎病、結核、風濕病、腫瘤、血液病等的患者。而且排除治療過程中無好轉或自動出院者。40例中男28例，女12例；年齡59～86歲，平均（72.7±6.7）歲。患者入院后予吸氧、抗感染、止咳、化痰等治療，并依據(jù)患者的癥狀、體征及相關檢查判斷病情緩解后為COPD治療后好轉。同時選同期在我院門診體檢的30例健康者作為對照組。30例中男21例，女9例；年齡61～83歲，平均（72.8±6.0）歲。

1.2 檢測方法

所有患者均于入院后第一個清晨空腹采靜脈血，采用全自動生化儀測定CRP和PA；CRP結果≥8mg/L為陽性，PA結果≤200mg/L為陽性。采用血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）。所復查指標均為患者出院前末次復查指標。正常對照組晨空腹采血后于當日進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 C-反應蛋白

AECOPD患者治療前、后血清CRP水平均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療后患者血清CRP水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 前白蛋白

AECOPD患者治療前、后血清PA水平均顯著低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療后患者血清PA水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

2.3 血氣分析

AECOPD患者治療前PaO2水平均顯著低于治療好轉后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PaCO2顯著高于治療好轉后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1

2.4 C-反應蛋白、前白蛋白與血氣分析（PO2、PCO2）關系

AECOPD患者治療前血清CRP與PaO2呈顯著負相關差異有統(tǒng)計學意義（r=-0.692，P＜0.05），與PaCO2呈顯著正相關差異有統(tǒng)計學意義（r=0.378，P＜0.05），血清PA與PaO2呈顯著正相關，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.750，P＜0.05），與PCO2無顯著直線相關關系，差異無統(tǒng)計學意義（r=-0.291，P＜0.05）。

表1 AECOPD患者治療前、后血清CRP、PA與動脈血氣檢測結果比較（±s）

表1 AECOPD患者治療前、后血清CRP、PA與動脈血氣檢測結果比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） PA（mg/L） PO2（mmhg） PCO2（mmhg）對照組 30 2.78±1.24 279.20±50.26治療前 40 18.85±9.44 172.82±41.76 60.1±16.2 64.9±15.3治療后 40 7.10±2.98 237±43.38 78.6±9.8 53.6±8.4

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為進行性加重的持續(xù)性的氣流受限[1]。COPD的急性加重誘因有很多，我們已經(jīng)知道部分急性加重與環(huán)境因素、非典型病原菌感染、細菌感染、病毒感染等有關[2]。最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是細菌感染[3]。COPD患者動脈血氣分析中 PaCO2是肺通氣反應指標，PaCO2水平升高表示肺通氣功能不足，PaO2是機體缺氧的反應指標，PaO2水平降低表示機體處于缺氧狀態(tài)。血氣分析檢查對評判 COPD 嚴重程度有重要的的臨床價值。

C-反應蛋白是機體的一種重要的急性時相反應蛋白（APP）。健康人血清中濃度很低，主要由肝細胞產(chǎn)生和分泌。在機體存在感染（尤其細菌感染）或損傷時,肝細胞大量合成CRP。血清CRP濃度顯著增高，并且在炎癥開始后的6-12h 就可以檢測到，半衰期為19小時[4]。有研究表明CRP在機體急性感染狀態(tài)下參與機體應激反應，其機制為結合、黏附在病原體表面，啟動機體免疫應答，同時誘導產(chǎn)生補體參與機體免疫，以協(xié)助清除病原體[5]。當患者感染得到控制時，血清CRP水平可在短期內下降到正常水平。且抗菌藥物、免疫抑制劑、腎上腺皮質激素等藥物對血清CRP水平無直接影響[6]。多項研究證明CRP的血清水平的高低與 COPD 急性加重期的炎癥反應密切相關，可以敏感的反映 COPD 急性加重期的炎癥反應[7-8]。本研究中AECOPD患者入院時血清CRP較正常對照組顯著增高，隨著病情的控制，CRP明顯下降，提示血清CRP可以作為AECOPD診斷及治療是否有效的一個客觀的指標。同時入院時CRP與PO2呈顯著負相關，與PCO2呈顯著正相關，這說明 CRP與COPD 病人的氣流受限、肺的氧合能力具有密切關系，并因此而推斷COPD 病人的血清 CRP 升高程度可與肺功能受損程度有一定關系。提示患者血清CRP可作為判斷病情嚴重程度的指標。

血清前白蛋白是由肝細胞合成一種血清蛋白質，可反映人體的肝功能及營養(yǎng)狀態(tài)，同時 PA為人體防御系統(tǒng)的重要組成成分之一，參與非特異性免疫過程，PA是一種急性負時相反應蛋白。急性炎癥、細菌感染時，隨著炎性反應的加重，可迅速降低，動態(tài)觀察血清前白蛋白含量的變化，可了解病情的變化，作為判斷抗生素療效和預后的一種指標[9]。本次研究中AECOPD患者入院時血清PA較正常對照組顯著降低，隨著病情的控制，其水平顯著上升，提示血清PA以作為AECOPD診斷及病情是否有效控制的一個客觀的指標。入院時血清PA與PO2呈顯著正相關，與PaCO2無直線相關關系，與相關研究結果類似[10]。可能與以下情況有關：COPD是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良已被研究證實是COPD患者預后不佳的獨立因素[11]。當COPD加重期時，由于呼吸負荷加重，能耗增多，同時由于低氧血癥、食納不佳、攝入不足及胃腸道功能障礙等原因致使血清PA降低。提示患者血清PA可作為判斷病情嚴重程度的指標。

綜上所述，血清CRP、PA的變化與AECOPD的發(fā)生、發(fā)展有一定的相關性，它們可作為診斷、評估AECOPD病情嚴重程度的有效指標。

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