陰道鏡指引下宮頸活檢與宮頸錐切術后病理結果的比較

姜 濤，郝昆林

（江蘇泰州婦產醫院，江蘇 泰州 225300）

宮頸病變是女性人群臨床常見病、多發病之一，及時確診病情、積極對癥治療是保障此類患者療效及預后的關鍵。本文將于2015年1月～2017年4月期間選取94例宮頸病變患者作為本次研究對象，探討陰道鏡指引下宮頸活檢、宮頸錐切術后病理檢查對宮頸病變的診斷效果，為提高患者療效、預后提供可靠依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例宮頸病變患者年齡19～64歲、平均（42.17±1.92）歲，婚姻狀態：已婚71例、未婚23例，生育情況：無生育（或引產）史39例、具有生育（或引產）史55例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析94例宮頸病變患者臨床資料，所有患者均因病情所需（宮頸防癌篩查TCT報告即ASC-Us合并HPV高危因素陽性，HSIL，LSIL或HPV16、18單項陽性）接受宮頸錐切術治療，術前利用陰道鏡行宮頸活檢，指定高年資、專科臨床醫生完成上述操作。記錄94例宮頸病變患者陰道鏡指引下宮頸活檢結果、宮頸錐切術后病理檢查結果，將所得數據輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結論。

1.2.2 操作方法 ①陰道鏡指引下宮頸活檢：儀器選用深圳市理邦精密儀器股份有限公司提供的電子陰道鏡（型號：C6），指導患者取膀胱截石位并有效暴露宮頸（內窺器），局部涂抹醋酸（3%）后等待2min采圖，之后涂抹碘酊（5%）采圖，對碘不著色、醋白區域行宮頸管搔刮或定位活檢，若采圖無異常則于轉化區不同點（3、6、9、12）行多點活檢，需注意標本采集應有一定深度，需涉及病變及周圍組織，采集標本完成后經固定（10%甲醛）、切片、包埋、閱片等處理；②宮頸錐切術：常規外陰陰道消毒及局部麻醉后行碘實驗，待病灶邊界顯示后經錐形切除，需注意切除范圍應超過碘示區5mm為宜，錐切深度約20mm，切除形式為錐形電切環，需確保電切邊緣整齊，待電切完成后殘端止血（電凝），術后常規抗生素預防或治療感染（3d），于內窺鏡下經碘伏溶液（已稀釋）沖洗陰道、術后1周及2周各沖洗1次，術中切除組織經10%甲醛固定后送檢（12點連續切片包埋閱片）。

1.3 統計學方法

采用SPSS.19統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，采用t 檢驗，計量資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

94例宮頸病變患者經陰道鏡指引下宮頸活檢診斷為宮頸上皮內瘤變所占比例高達89.36%，而宮頸錐切術后病理檢查診斷為宮頸上皮內瘤變所占比例僅為78.72%，其中以CIN III病變幾率對比差異最為顯著（分別為48.94%、36.17%），此外陰道鏡指引下宮頸活檢、宮頸錐切術后病理檢查診斷宮頸炎癥所占比例對比也具有較大差異（分別為10.64%、20.21%），上述數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種方法對宮頸浸潤癌、宮頸上皮內瘤變CIN I及CIN II檢出率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）（如表1）。

表1 94例宮頸病變患者經陰道鏡指引下宮頸活檢、宮頸錐切術后病理檢查結果對比 [n（%）]

3 討 論

研究表明[1]，宮頸癌多由宮頸上皮內瘤變（CIN）發展而來，由于宮頸癌病死率較高，因此及時診斷、治療宮頸上皮內瘤變對降低宮頸癌發病率、保障患者生命安全均具有重要價值。以往臨床多利用陰道鏡下活檢診斷宮頸病變，但由于此法無法獲得宮頸管內病變情況，僅能夠對表淺、局限的少量組織實現活檢，因此臨床誤診率、漏診率均較高，應引起相關醫護人員注意。

宮頸錐切術是近年來臨床用于診斷、治療宮頸病變的主要方式，此法不僅能夠對宮頸表面病變局部有效切除，同時可處理宮頸管內病變處，有效彌補陰道鏡局限性。此外，行宮頸錐切術可獲得深層、大量病理組織并行連續切片檢查，有效提高臨床病理檢查準確性。本文通過對94例宮頸病變患者臨床資料回顧性分析可知，其經宮頸錐切術后病理檢查結果與術前陰道鏡下宮頸活檢結果對比差異顯著，此結論與胡向榮[2]等人研究結果相符。

綜上，應用宮頸錐切術后病理檢查可顯著提高宮頸病變診斷準確性，有利于保障患者生活質量、生命安全，值得今后推廣。

[1]費嘉鴻,王堅青.宮頸環形電切術與陰道鏡下活檢在診斷宮頸上皮內瘤樣變價值比較[J].中國基層醫藥,2009,16(6):992-993.

[2]胡向榮,吳勤麗,刁路明.宮頸上皮內瘤變的環形電切除術和陰道鏡活檢病理分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):56-58.