導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)時質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控中的效果觀察

簡 珊

（貴州省銅仁市婦幼保健院，貴州 銅仁 554300）

導(dǎo)樂分娩主要是指在產(chǎn)婦分娩過程中明確一位具備分娩或接生經(jīng)驗的女性進行持續(xù)陪伴，根據(jù)不同產(chǎn)程給予產(chǎn)婦積極的心理支持與生理協(xié)助，該種分娩方式起源于美國，近年逐漸被應(yīng)用于國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床中，在改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)、促進分娩順利程度方面具有積極作用[1]。我院于2015參與了中國婦基會導(dǎo)樂分娩項目，開始實施有生育經(jīng)驗的婦女一對一的陪伴分娩，該婦女是經(jīng)過專業(yè)的導(dǎo)樂知識培訓以下簡稱導(dǎo)樂師，至今開展300多例，與同期傳統(tǒng)的分娩方式分娩的相比，在產(chǎn)時質(zhì)量各環(huán)節(jié)質(zhì)控（陰道分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、產(chǎn)傷發(fā)生率、產(chǎn)程干預(yù)率、病人滿意率）中取得交滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～201年3月收治的560例產(chǎn)婦，所有對象經(jīng)相關(guān)檢查后，均為單胎、頭位，足月妊娠，無產(chǎn)科高危因素及陰道分娩禁忌。入院時均簽署分娩風險知情同意書。根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇的原則將其分為對照組(280例)、導(dǎo)樂組(280例)，前者年齡2l～35歲，平均年齡(27.2±4.8)歲；后者年齡22～32歲，平均年齡(26.7±4.5)歲，孕次0-3次（1.3±0.5）。孕周 37～41（39.4 ± 0.6）周，兩組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)分娩方式，持續(xù)觀察產(chǎn)婦宮頸口擴張情況，在＞3cm時待產(chǎn)，全開口轉(zhuǎn)入至產(chǎn)房中，由助產(chǎn)士給予健康教育，第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均未給予鎮(zhèn)痛處置，進入第三產(chǎn)程后應(yīng)用1%利多卡因行會陰阻滯麻醉，常規(guī)截石位分娩。

1.2.2 導(dǎo)樂組 具體方法：我院在孕期孕婦學校開設(shè)導(dǎo)樂分娩課程，讓孕媽媽在孕期充分了解 導(dǎo)樂分娩的優(yōu)點及實施流程。入院后①即由1名有分娩經(jīng)驗且責任心強的導(dǎo)樂師與家屬共同進入產(chǎn)房，持續(xù)陪伴產(chǎn)婦完成分娩。積極了解產(chǎn)婦的心理表現(xiàn)，綜合評估其孕前生理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦個性化情緒表現(xiàn)實施心理干預(yù)，通過完善的心理溝通促使產(chǎn)婦維持積極的精神狀態(tài)，以改善其分娩配合程度。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮[2]，宮口開大3cm 時實行GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂分娩球進行鎮(zhèn)痛分娩。第一產(chǎn)程在導(dǎo)樂室聽著輕松舒緩的音樂，采用適合的方式將圍生期相關(guān)知識進行介紹，重點講述宮縮引發(fā)疼痛的原因以及緩解疼痛的合理方法，如產(chǎn)婦耐受程度較低及時給予腰骶部按摩措施，緩解腰骶部的不適，配合拉梅澤呼吸鎮(zhèn)痛法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，促使在精神層面發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，并向待產(chǎn)婦及家屬詳細講解分娩過程及相關(guān)注意事項，使其了解生產(chǎn)過程中可能遇到的問題及相應(yīng)的應(yīng)對措施，及時消除其對分娩過程相關(guān)知識的誤解，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，最大程度提高其分娩信心。②在分娩時持續(xù)對產(chǎn)婦進行臨床觀察，在宮縮間歇給予適合的食物補充其機體能力，采用易消化且營養(yǎng)價值較高的食物，從而緩解產(chǎn)婦發(fā)生體力不足情況，同時要求產(chǎn)婦家屬持續(xù)進行鼓勵與安慰。③分娩結(jié)束后持續(xù)給予2h的產(chǎn)后觀察，對產(chǎn)婦成功分娩給予祝賀，要求保持良好休息狀態(tài)，持續(xù)評估產(chǎn)婦及其新生兒的生理狀況，并給予全面宣教告知母乳喂養(yǎng)的重要性。

1.3 觀察指標

產(chǎn)程干預(yù)率、陰道分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、產(chǎn)傷發(fā)生率、病人滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式

研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率較對照組顯著提高（P＜0.05），產(chǎn)程干預(yù)剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率比對 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程干預(yù)比較

研究組較對照組產(chǎn)程干預(yù)率明顯降低。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程干預(yù)情況 [n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分與總產(chǎn)程比較

研究組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，新生兒評分明顯高于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，新生兒Apgar評分（±s），總產(chǎn)程

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，新生兒Apgar評分（±s），總產(chǎn)程

組別 n 產(chǎn)后出血量（ml） Apgar評分（分） 總產(chǎn)程時間（min）1min5min一二三對照組 280 397.536 8.30 9.30 449.607 44.310 6.187研究組 280 263.125 8.45 9.41 359.778 30.0504 5.435

3 討 論

正常分娩雖然是個自然生理過程，但大部分產(chǎn)婦處于產(chǎn)房中均會由于環(huán)境等因素而出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮情緒，同時，分娩前所出現(xiàn)的子宮收縮等情況也會加劇產(chǎn)婦的生理疼痛程度，導(dǎo)致其不良心理問題更為嚴重[3]。通常情況下，人類出現(xiàn)焦慮與緊張情緒后會促進其機體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量，并大幅度抑制去甲腎上腺素生成，因此類生理反應(yīng)知致使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長等問題，嚴重者還會進一步發(fā)生產(chǎn)后初學。另外，受到生理疼痛反應(yīng)影響產(chǎn)婦的呼吸狀態(tài)也會發(fā)生明顯變化，在過度換氣狀態(tài)下導(dǎo)致氧攝入量不足，在持續(xù)體力消耗過程中影響到胎盤血運狀態(tài)與胎心，其分娩問題也是導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局的主要影響因素。導(dǎo)樂分娩方式起源于美國，國外臨床已有百余年應(yīng)用歷史，該種分娩方式著重加強人性化關(guān)懷理念，配備自理豐富導(dǎo)樂師與產(chǎn)婦家屬給予分娩陪伴，在分娩過程中應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀與導(dǎo)樂分娩球緩解產(chǎn)婦疼痛程度，以多種方式加強臨床健康宣教，及時評估產(chǎn)婦體力狀態(tài)并給予營養(yǎng)支持，分娩后連續(xù)開展臨床鼓勵與宣教，為產(chǎn)婦提供了更為舒適、溫馨的分娩環(huán)境。本次研究中行導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯提高，剖宮產(chǎn)率顯著下降，產(chǎn)程干預(yù)率明顯降低，并且總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評分明顯改善，提示給予導(dǎo)樂分娩方式可良好改善產(chǎn)時質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。

[1]項 蔚,尉文功.導(dǎo)樂陪伴分娩198例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(31):171-172.

[2]林春梅.導(dǎo)樂分娩球的應(yīng)用對產(chǎn)婦心理及生理的影響[J].中國實用護理雜志,20Lo,26(13):57-58．

[3]楊錦清,杜佩珊.GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(19):173-175.