護(hù)理干預(yù)對(duì)雙胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響

朱燕飛

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

圍產(chǎn)期是孕產(chǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)期，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后三個(gè)階段。具體指孕28周至產(chǎn)后一周的時(shí)段。此期，是各種妊娠合并癥的高發(fā)期。因此，是產(chǎn)科研究的重要時(shí)段，是預(yù)防各類(lèi)妊娠期疾病的關(guān)鍵時(shí)期[1]。隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展以及促排卵藥物的應(yīng)用，雙胎妊娠發(fā)生率較前大為提高，圍產(chǎn)期并發(fā)癥較多，新生兒存活率低于單胎, 屬于高危妊娠，圍產(chǎn)期護(hù)理具有特殊性。雙胎孕婦圍產(chǎn)期心理活動(dòng)變化復(fù)雜，易受內(nèi)外環(huán)境的影響，其心理健康狀態(tài)對(duì)于能否安全生產(chǎn)至關(guān)重要。因此在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取適宜的整體護(hù)理干預(yù)措施能降低雙胎圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，建議在臨床上進(jìn)一步推廣使用[2,3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2017年8月我院80例孕28周至產(chǎn)后一周的雙胎孕婦資料為研究對(duì)象，年齡20～40歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡（27±7）歲，體重（68±10）kg，觀察組年齡（28±6）歲，體重（69±9）kg，臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適于研究。此后護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)、郵件、即時(shí)通信方式隨訪，詳細(xì)追蹤孕婦的體征變化。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組予整體系統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)：(1) 針對(duì)個(gè)體制定高危護(hù)理方案：了解既往病史，進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理體檢，綜合評(píng)估，量化風(fēng)險(xiǎn)因素，明確護(hù)理目標(biāo)，制定可控方案。(2)心理指導(dǎo)：結(jié)合心理學(xué)和產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，運(yùn)用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，講解此妊娠特點(diǎn)，鼓勵(lì)親友等支持系統(tǒng)參與，幫助孕婦適應(yīng)角色，聯(lián)合專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師會(huì)診分階段進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多渠道觀察孕婦的心理活動(dòng)變化，解決存在和潛在的心理問(wèn)題，及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整，盡可能使孕婦適應(yīng)心理生理變化保持積極正向心態(tài)，配合檢查治療。(3) 飲食護(hù)理：根據(jù)個(gè)體BMI結(jié)合胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)，計(jì)算雙胎每日攝取量，保持飲食結(jié)構(gòu)平衡，保證適量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、葉類(lèi)蔬果攝入，增加鈣、鐵、鋅等元素供給，滿(mǎn)足雙胎孕期所需。忌高油、控糖鹽，少吃多餐原則，按護(hù)理目標(biāo)幫助孕婦合理控制自身及胎兒體重,創(chuàng)造順產(chǎn)的首要條件。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：圍產(chǎn)期孕婦對(duì)體內(nèi)胰島素的水平更加敏感，規(guī)范進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，對(duì)于糖耐量異常者，規(guī)范餐次食量，以控制自身體內(nèi)糖脂代謝，維持能量平衡，予運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，每日保持一定的運(yùn)動(dòng)耗能，指導(dǎo)示范運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、方法、程度和時(shí)間，不宜空腹進(jìn)行，如有不適，立即停止，臥床休息，嚴(yán)重者應(yīng)立即就醫(yī)[4]。(5)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)：舉辦雙胎圍產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)題講座，講解雙胎類(lèi)型特點(diǎn)、可能并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，教會(huì)家庭自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)血壓以及遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)操作上傳方法，達(dá)到遠(yuǎn)程全覆蓋監(jiān)測(cè)胎兒安危的目的。保證每日臥床休息時(shí)長(zhǎng)，加強(qiáng)自我安全防范，防止外力撞擊、禁忌情緒激動(dòng)、刺激敏感區(qū)域，防止促發(fā)早產(chǎn)，盡可能延長(zhǎng)孕周以利胎兒成熟。(6)癥狀護(hù)理：雙胎圍產(chǎn)期壓迫癥狀明顯，納差、氣促、水腫、背痛尤甚，給予針對(duì)護(hù)理，指導(dǎo)合理步態(tài)、骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、孕期瑜伽、局部熱敷，改善癥狀促進(jìn)舒適。(7) 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：注重產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)護(hù)理，助產(chǎn)專(zhuān)科護(hù)士產(chǎn)前予全方位導(dǎo)樂(lè)指導(dǎo)，幫助患者明辨非理性情緒，指導(dǎo)其采取適宜的自我調(diào)試，適度控制，規(guī)避負(fù)性情緒。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化，準(zhǔn)確記錄尿液變化，注意產(chǎn)兆及異常狀況發(fā)生,積極控制并發(fā)癥。嚴(yán)密治療護(hù)理規(guī)范 ，應(yīng)用硫酸鎂、縮宮素等藥物治療時(shí)，觀察血壓、血糖、膝反射異常等變化，嚴(yán)格控制量速，根據(jù)宮縮強(qiáng)度予以調(diào)節(jié)，密切監(jiān)護(hù)宮縮時(shí)胎心變化。產(chǎn)時(shí)護(hù)士實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦身心變化，盡可能轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，根據(jù)適應(yīng)癥提供合理的鎮(zhèn)痛減痛方案及用力技巧，運(yùn)用分娩球呼吸法等減痛促進(jìn)順娩。(8)產(chǎn)后護(hù)理：做好新生兒評(píng)分和呼吸道護(hù)理、延遲斷臍、保暖并協(xié)助尋乳母乳喂養(yǎng)。雙胎產(chǎn)后體征和激素水平變化較劇，護(hù)理措施重在預(yù)防。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)預(yù)防性應(yīng)用沙袋腹帶，維持腹壓促進(jìn)宮縮，觀察生命體征及情緒改變，防止性別期待失落，促進(jìn)正性心態(tài)防止產(chǎn)后出血。及時(shí)與家屬溝通反饋，鼓勵(lì)扶助盡早進(jìn)食開(kāi)奶排尿，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。(9)階段護(hù)理評(píng)價(jià)：圍產(chǎn)結(jié)束，對(duì)照護(hù)理目標(biāo)階段評(píng)價(jià)，將未解決問(wèn)題重點(diǎn)標(biāo)明，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)轉(zhuǎn)診社區(qū)，指導(dǎo)訪視追蹤，解決護(hù)理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，最大程度促進(jìn)雙胎產(chǎn)婦身心恢復(fù)至孕前狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄孕婦GDM、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

觀察記錄新生兒高膽紅素癥、肺透明膜病變、呼吸窘迫綜合征和低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 雙胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥的比較

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表1，觀察組GDM、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組孕婦雙胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理相比，觀察組護(hù)理干預(yù)降低了雙胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 雙胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

2.2 新生兒不良并發(fā)癥比較

觀察組和對(duì)照組新生兒并發(fā)癥比較見(jiàn)表2，觀察組新生兒高膽紅素癥、肺透明膜病變、呼吸窘迫綜合征和低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明與常規(guī)護(hù)理相比，觀察組護(hù)理干預(yù)降低了新生兒并發(fā)癥，提高了新生兒的質(zhì)量，提升家庭幸福度，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

表2 新生兒并發(fā)癥比較

3 討 論

本文對(duì)比我院80例雙胎妊娠常規(guī)護(hù)理和綜合干預(yù)護(hù)理，孕婦圍產(chǎn)期和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果表明，觀察組接受護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦GDM、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留和新生兒的高膽紅素癥、肺透明膜病變、呼吸窘迫綜合征和低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年，隨著生活水平的提高，雙胎妊娠圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率逐漸升高，直接影響母嬰生命健康和質(zhì)量。前期研究證實(shí)孕早期調(diào)整孕婦的飲食和生活習(xí)慣，指導(dǎo)建立科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)，提高自制力，提升孕婦幸福美感度，有助于孕期自身血糖水平的調(diào)整控制，保持良好的身體狀態(tài)，進(jìn)一步保證新生兒的健康[5,6]。雙胎妊娠孕婦常壓力倍增，科學(xué)心理輔導(dǎo)和精神支持降低其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，反饋影響身體變化，通過(guò)改變激素水平，使孕婦的宮縮發(fā)動(dòng)益于生產(chǎn)方向，有助于順產(chǎn)，提高新生兒的存活率[7,8]。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可促孕期體重增長(zhǎng)合理，提示孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可能對(duì)于降低妊娠糖尿病(GDM)的發(fā)生有指導(dǎo)意義[9]。臨床分析GDM潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，改善運(yùn)動(dòng)、飲食、心理狀態(tài)，監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期各項(xiàng)指標(biāo)，提供針對(duì)性?xún)?yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方案助其更好地控制血糖水平，并且不良新生兒發(fā)生率明顯降低[10,11]。以上表明，優(yōu)質(zhì)科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐干預(yù)有助于雙胎妊娠孕婦度過(guò)生理和心理難關(guān)，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

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