健康教育和心理護理在上消化道出血治療中的作用

劉紅梅

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

臨床消化系統(tǒng)危急重癥疾病領(lǐng)域，上消化道出血為較常見且可危及到患者生命安全的一種病理類型。近年隨著不良飲食、生活行為增多，加之日趨嚴峻的社會競爭促使個體生存壓力明顯增大，導致本病的發(fā)生率呈上升趨勢。在開展積極救治的同時，行階段性健康教育和個體化心理護理，通過建立良好的生活行為，保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)，可顯著改善預后，增強治療質(zhì)量[1-2]。本次研究針對所選病例，就健康教育和心理護理開展效果展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上消化道出血患者90例，隨機分組，觀察組45例，男29例，女16例，年齡25～80歲，平均（45.8±2.7）歲；其中糜爛性胃炎1例，消化性潰瘍22例，胃黏膜病變12例，肝硬化10例。對照組45例，男27例，女18例，年齡24～79歲，平均（45.9±2.5）歲；其中糜爛性胃炎2例，消化性潰瘍23例，胃黏膜病變10例，肝硬化10例。兩組均對本次實驗內(nèi)容理解，自愿簽署知情同意書，排除惡性腫瘤者，其它系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病者，組間自然信息可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病例應用消化內(nèi)科常規(guī)護理方案，包括健康指導、心理疏導、對癥支持等。觀察組重視階段性健康教育和個體化心理護理的實施，具體步驟如下。

1.2.1 階段性健康教育（1）入院階段：將患者收治入科后，即主動介紹病區(qū)和病室環(huán)境、規(guī)章制度、責任醫(yī)護人員，以消除患者陌生感、營造溫馨診療氛圍。可采取一對一交流、發(fā)放健康小手冊、張貼宣傳欄等多種宣教形式，就上消化道出血病因、檢查項目、醫(yī)護措施、注意事項等向患者及家屬講解，在幫助患者克服恐懼感的同時，促使主觀能動性充分發(fā)揮，保障各項醫(yī)護工作順利實施。（2）出血階段：患者多具程度不等的便血、嘔血等典型體征，且有呼吸困難、胸悶、乏力等不適伴發(fā)，故極易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負性情緒。護理人員需就患者所關(guān)心問題予以講解，如上述不適癥狀方未能緩解、防治出血措施、并發(fā)癥防范要點、搶救步驟等，并對病情做出明確的分析，使患者在提高知識知曉率的同時，可正視自身病情，積極配合各項檢查和治療，促使出血得到快速有效處理。（3）康復階段：幫助患者建立規(guī)范的生活行為，如結(jié)合病情和喜好，制定科學、合理的膳食計劃，飲食以易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，避免辛辣、粗糙食物攝入等，以保證機體獲取營養(yǎng)的同時，防范再出血事件發(fā)生；強調(diào)適量運動的重要性，選擇正確的運動方式，以預防便秘，增強體質(zhì)。若有便秘，可酌情應用潤腸藥，以避免腹壓過高引發(fā)靜脈破裂，導致再出血的情況發(fā)生。（4）出院指導：出院時積極行健康指導，對患者不良生活行為予以規(guī)范，確定定期到院復查日期，告知其需注意保持良好心情，禁煙酒，少服消炎痛等刺激胃腸的藥物。教會患者掌握自我監(jiān)測機體異常的方法，強調(diào)一旦有黑便、腹痛、頭暈等不適，需立即到院就診。（5）延續(xù)性護理干預：可設(shè)置微信公眾平臺，將上消化道出血防控知識在平臺推送。指導患者或家屬通過掃描二維碼的方式加入，在平臺瀏覽相關(guān)健康宣教內(nèi)容，增強自我照護能力。同時，可設(shè)置相關(guān)程度，如患者及家屬可依據(jù)提示，通過回復數(shù)字“1”，可獲取上消化道出血止血成功后飲食方面的注意事項；通過回復數(shù)字“2”，可觀看出血意外事件突發(fā)時，各項應急措施的開展流程。從根本上增強患者的知識掌握水平，保障安全性。其次，定期電話問詢患者狀況，了解日常生活中的異常情況，針對性予以指導，情況嚴重時，需告知應及時到院接受診治，避免病情加重威脅到生命安全。

1.2.2 個體化心理護理（1）心理評估：面對上消化道出血癥狀，患者多有恐慌情緒，但生活背景、社會關(guān)系、文化水平、性格特點等不同，心理狀態(tài)也存在一定差異。故需結(jié)合患者實際病情，與其及家屬建立有效溝通，掌握引發(fā)負性情緒的主次因素，個體化對護理方案予以制定。（2）個體化心理護理的落實：1增強治療信心：針對對預后缺乏信心者，護理人員需以嫻熟的操作技巧、沉穩(wěn)的工作態(tài)度贏取患者信任，使其具備戰(zhàn)勝疾病的勇氣。同時，可向患者介紹同類型康復理想的案例，以在榜樣作用的引導下，糾正患者錯誤認知，積極主動配合醫(yī)療。2建立情感支持系統(tǒng)：可取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛和支持，家屬無法陪伴時，可提供電話、視頻會話的機會和空間，護理人員在此時也需加強陪伴，讓患者感知到生活的美好，提高遵醫(yī)依從性。有工作單位者，還需取得領(lǐng)導同事配合，適當予以經(jīng)濟幫扶，解除患者思想顧慮。3提供信息支持：因患者及家屬對病程缺乏了解，不利于焦慮心理的消除，可適時傳遞治療信息，如病情已得到有效控制，處于好轉(zhuǎn)階段等，對患者的良好表現(xiàn)予以肯定，增強其治療自信，全面保障治療預后。

1.3 指標觀察

（1）知識知曉率：采用自制調(diào)查表對患者干預后上消化道出血相關(guān)知識知曉率展開評估，總分100分，優(yōu)：≧90分；良：75～89分；差：＜75分。（2）心理狀況：采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，SDS＞50分，SAS≧50分，表示具抑郁和焦慮傾向。（3）對比兩組再出血率和平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 知識知曉率

觀察組知識知曉率為95.6%（43/45），明顯高于對照組80%（36/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心理評分

觀察組干預后心理狀況評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心理評分（±s，分）

表1 心理評分（±s，分）

注：＊P<0.0 5。

組別 SDS SAS觀察組（n=45） 31.2±2.4* 32.3±2.5＊對照組（n=45） 36.2±2.6 35.9±2.6

2.3 再出血率和住院時間

觀察組再出血率為4.4%（2/45），對照組為24.4%（11/45），觀察組平均住院（7.8±3.2）d，對照組為（11.3±4.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在對上消化道出血患者治療過程中，重視開展階段性健康教育，是以患者為中心實施精準護理的重要體現(xiàn)，依據(jù)患者處于不同病程階段的實際需要設(shè)定宣教內(nèi)容，患者可自愿接受，明顯增強了其康復信心，降低了風險因素，并促使其主觀參與自我照護，在確保止血效果的同時，對疾病的復發(fā)也具強有力的防范作用。另外，重視延續(xù)性護理工作的開展，其是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)容，旨在為患者提供自院內(nèi)向院外延伸的服務(wù)，保障了護理工作的完整性。通過微信平臺的形式實施，可更具有效性和便捷性[3]。同時，行個體化心理護理，使患者精神、情感上的需求得到了最大程度滿足，對營造一個理想的診療氛圍，加快疾病康復意義顯著。在行心理護理過程中，首先，通過增強治療信心，可使患者主動在治療全程中參與，發(fā)揮自我照護能力，從根本上可促進醫(yī)護工作順利開展；其次，行情感方面的支持，可激發(fā)患者熱愛生活的信心，使其感受到人生的美好，進而增強護理康復的期望，能主動參與到醫(yī)護全程；提供信息方面的支持，可最大程度減輕患者顧慮心理，保持平和心境。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組知識掌握率明顯高于對照組，心理狀況改善情況優(yōu)于對照組，再出血率和平均住院時間明顯少于對照組。

綜上，針對上消化道出血患者行階段性健康宣教和個體化心理護理，可顯著增強患者認知，改善心理狀況，降低再出血風險，縮短病程。

[1]張愛武.健康教育和心理護理在上消化道出血治療中的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(21):245.

[2]周小紅.健康教育和心理護理在上消化道出血治療中的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(16):37-38.

[3]鄭素梅.系統(tǒng)護理健康教育對上消化道出血患者的效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(28):107-109.