彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結節內鈣化對良惡性結節的診斷價值

吳坤鳳，龔隆輝

江西省安遠縣人民醫院 （江西安遠 342100）

近年來，甲狀腺結節發病率逐年上升，為臨床常見病， 主要以良性為主，部分結節會出現惡變[1]。對于甲狀腺結節患者而言，應盡快鑒別結節性質，便于早期治療的開展。目前，臨床多利用影像學手段診斷甲狀腺疾病，通過甲狀腺的鈣化情況、血流信號及微細結構對結節良惡性做出相應判斷。本研究探討彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結節內鈣化對良惡性結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月在我院治療的甲狀腺結節患者72例，男43例，女29例；年齡32～65歲，平均（48.67±4.15）歲；單發性結節54例，多發性結節18例。

納入標準：（1）經病理學檢查確診為甲狀腺結節的患者；（2）臨床資料完善的患者；（3）可積極配合本研究的患者；（4）簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）合并嚴重心、肺、肝等重要器官疾病或障礙的患者；（2）有其他甲狀腺疾病的患者；（3）哺乳期或妊娠期的患者；（4）有認知障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

應用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設為7～14 MHz，調整超聲成像質量與彩色血流；患者選取仰臥位，頭部稍微后仰，充分暴露檢查區域；探頭緊貼于頸前處皮膚，對甲狀腺進行橫切面、縱切面等多切面掃描；探查甲狀腺及周邊情況，觀察甲狀腺回聲、形態及結構，重點評估甲狀腺結節情況；對于多發性結節患者，應選擇最大結節進行評估，并結合有關資料判斷結節是否鈣化、形態、回聲、邊界等；邊緣分為光滑（和周邊組織界面較為齊整）與毛糙（毛刺樣與分葉狀），邊界分為清晰（和鄰近組織回聲相比較好）與不清晰（相較于鄰近組織回聲較差），形態分為不規則（除圓形和橢圓形以外其他病灶）與規則（圓形或橢圓形病灶），鈣化分為沙礫樣與非沙礫樣鈣化，回聲分為均勻與不均勻；結節檢測內容主要包括回流、病灶內部回聲、有無鈣化、邊界、形態、大小、部位、數量等情況。

1.3 臨床評價

（1）以病理檢查結果為金標準，評價彩色多普勒超聲檢查的診斷效果；（2）觀察甲狀腺惡良性結節內鈣化影像學特征。

鈣化種類判斷標準[2]：粗鈣化，鈣化點直徑超過2 mm，且伴有不規則強回應或強回應光團；環狀鈣化，于結節周邊分布，呈現環狀或曲線狀，后方伴有聲影；微鈣化，鈣化點直徑小于或等于2 mm，呈點狀、針尖狀及沙礫狀，并伴強回聲。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果比較

以病理檢查結果為金標準，彩色多普勒超聲檢查的準確度為94.68%（89/94），靈敏度為93.33%（14/15），特異度為94.49%（75/79），見表1。

2.2 甲狀腺良性與惡性結節超聲圖像特征比較

良性結節粗鈣化、環狀鈣化檢出率與惡性結節比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；良性結節微鈣化檢出率低于惡性結節，無鈣化檢出率高于惡性結節，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果（個）

表2 甲狀腺結節內鈣化與良惡性分布情況[個（%）]

3 討論

甲狀腺結節主要是由甲狀腺細胞變異引起的病變，以往由于醫療技術及資源的限制，無法有效判斷結節的良惡性，導致患者錯過最佳治療時間。近年來，隨著醫學水平的快速發展，各種診斷技術也不斷完善，為甲狀腺結節的性質鑒別及診斷提供了便利。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、安全性強、有效性高等優勢，在臨床中的應用范圍十分廣泛[3]。在甲狀腺結節良惡性診斷中，彩色多普勒超聲能準確檢測出甲狀腺結節有無微小病變及內部鈣化，為臨床診斷提供了科學依據。另外，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的靈敏度高，能檢出直徑小于2 mm的結節，醫師可依據超聲二維圖形特征與血流狀況，準確鑒別良惡性結節。本研究結果顯示，超聲檢查在甲狀腺結節診斷中的準確度、靈敏度及特異度均大于90.00%，說明超聲檢查結果的臨床效果理想，可為甲狀腺結節良惡性判斷提供參考依據。良惡性結節中均可出現結節內鈣化，臨床尚未明確鈣化產生的主要原因，但有關研究表示[4]，惡性結節中鈣化是因腫瘤組織過多增殖、纖維增多、癌細胞生長較快造成鈣鹽沉積所引起的[5]。本研究通過對72例甲狀腺結節患者超聲內鈣化影像特征進行觀察，發現良性結節主要以無鈣化為主，惡性結節主要以微鈣化為主，提示甲狀腺良惡性結節超聲內鈣化圖像有較大差異，因此，在開展臨床診斷工作時，可將此作為判斷甲狀腺結節性質的依據。在良惡性結節中都可出現鈣化現象，但兩者鈣化灶的分布、形態、大小等存在差異，其中，甲狀腺癌鈣化大多分布不規則，微鈣化所占比例多。本研究結果顯示，惡性結節微鈣化檢出率高于良性結節，提示檢出甲狀腺微鈣化能對良惡性結節判斷提供指導作用。在彩色多普勒超聲下，甲狀腺微鈣化呈現簇狀；于病理切片光鏡中顯示為多層狀、砂粒體、呈現圓形。當甲狀腺結節內為粗鈣化或環狀鈣化，則結節多為良性。在彩色多普勒超聲作用下，粗鈣化與環狀鈣化結節的內部較為粗大，呈現密集鈣化或弧形鈣化或獨立鈣化斑。雖然彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺結節微鈣化的特異度與靈敏度較高，但現階段臨床上尚未明確結節鈣化與甲狀腺癌病理特征之間的關系。有關研究表示[6]，甲狀腺結節鈣化和淋巴轉移、腫瘤的多灶性存在一定關系；還有研究表示，微鈣化、包膜的接觸面積、結節超過 1 cm皆為甲狀腺惡性病變的關鍵性因素。所以，在臨床上應用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結節內鈣化時，還應綜合分析甲狀腺聲像特征，以減少誤診、漏診的出現。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測甲狀腺結節內鈣化對良惡性結節的診斷價值高。