2型糖尿病并冠心病患者PCI術后的預后與血糖控制的關系

劉文星，王曉軍，甄毅鋒

（廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

糖尿病是一種內分泌系統常見病，其中以2型糖尿病所占比例較高，部分患者將合并冠心病從而危及其生活質量、生命安全[1]。研究表明，2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素之一，經皮冠狀動脈介入手術（percutaneous coronary intervention，PCI）因其創傷小、安全性高等特點，已成為目前臨床用于治療2型糖尿病并冠心病的主要方式。本文將選取我院于2015年12月-2017年5月期間收治的94例2型糖尿病合并冠心病并行PCI治療的患者作為本次研究對象，探討行PCI治療后患者血糖控制情況與其預后的相關性，為提高此類患者生活質量、生命安全提供可靠依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據PCI術后血糖控制情況將本次入選的94例2型糖尿病合并冠心病患者分為A組[血糖控制良好，糖化血紅蛋白水平（5.70±0.46）%，n=43]、B組[血糖控制不良，糖化血紅蛋白水平（8.20±0.49）%，n=51]。A、B兩組生活習慣、年齡及性別組成、體質量指數（Body Mass Index，BMI）、血脂、血壓、職業、受教育程度、原發疾病、伴發疾病等因素對比均無顯著差異（P＞0.05），具有臨床可比性。兩組一般資料見表1、表2。

1.2 納入與排除標準

究所需PCI手術、圍術期血糖控制方法等均具有良好耐受性，無相關禁忌癥。

表1 A組、B組2型糖尿病合并冠心病患者性別對比 [n（%）]

表2 A組、B組2型糖尿病合并冠心病患者年齡、糖化血紅蛋白、BMI對比（±s）

表2 A組、B組2型糖尿病合并冠心病患者年齡、糖化血紅蛋白、BMI對比（±s）

組別 年齡（歲） 糖化血紅蛋白（%） BMI（kg/m2）范圍 標準差 范圍 標準差 范圍 標準差A組（n=43） 42～88 67.13±2.25 6.50%～7.00% 5.70±0.46 22.31～27.54 24.21±0.53 B組（n=51） 41～89 67.28±2.31 7.00%～9.00% 8.20±0.49 22.13～27.35 24.15±0.49

1.3 方法

1.3.1 研究方法

兩組2型糖尿病合并冠心病患者均接受PCI手術治療，指定同一組高年資、專科臨床醫護人員完成相關操作。對兩組2型糖尿病合并冠心病患者圍術期均給予積極的血糖干預，根據患者實際情況選擇口服降糖藥物、皮下注射胰島素、合理膳食、適當運動等血糖干預措施，同時需提供相同方案的冠心病標準三級預防。

1.3.2 觀察指標

于術后對兩組2型糖尿病合并冠心病患者給予6個月有效隨訪，記錄其再次血運重建（Re revascularization，RR）、非致死性心肌梗死（Nonfatal myocardial infarction，NMI）、再發心絞痛（Recurrent angina pectoris，RAP）、心力衰竭（Heart failure，HF）等不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發生情況。

1.4 統計學方法

上述研究所得兩組2型糖尿病合并冠心病患者隨訪期間不良心血管事件發生情況均經n（%）表示，數據經SPSS 19軟件給予統計學分析進行相應檢驗（t、x2），若P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結 果

兩組2型糖尿病合并冠心病患者均順利完成經皮冠狀動脈介入手術及術后6個月隨訪工作，隨訪成功率均為100.00%。經分析可知，A組2型糖尿病合并冠心病患者于隨訪期間MACE發生率為6.98%，B組隨訪期間MACE發生率為23.53%，數據對比P＜0.05（如表3）。

表3 兩組2型糖尿病合并冠心病患者PCI術后隨訪期間MACE發生情況分析 [n（%）]

3 討 論

2型糖尿病是臨床常見、多發的內分泌系統終身性疾病，一旦發病患者需長期用藥控制機體血糖穩定，而糖尿病并發心血管疾病則顯著增加患者致殘、致死風險。在我國冠心病患者中高達52.9%合并糖尿病，因此深入研究2型糖尿病對冠心病的相關影響對保障冠心病患者疾病療效、預后具有積極意義[2]。

本文通過研究后發現，A組2型糖尿病合并冠心病患者于經皮冠狀動脈介入手術后血糖控制良好，該組術后隨訪期間MACE發生率僅為6.98%，而B組2型糖尿病合并冠心病患者PCI術后血糖控制不良，該組術后隨訪期間MACE發生率則高達23.53%。分析原因為[3-5]：①糖化血紅蛋白水平是反應近一段時間機體血糖情況的重要指標，糖尿病患者血糖控制不良則機體內將表現出顯著下降的葡萄糖攝取、氧化能力，隨之而來的是脂肪酸氧化能力增加，心臟能量利用率、心肌收縮功能隨之降低；②高血糖將生成相應糖基化產物，而此類物質是引發微血管病、大血管病的主要原因之一；③機體內葡萄糖利用率降低，則心肌損害（缺血性）程度隨之增加，反之缺血后、缺血時心肌恢復能力下降，此外高血糖狀態將引發氧化應激反應并損傷血管內皮細胞，患者左心功能、冠脈粥樣硬化病變發生情況將受到嚴重影響；④2型糖尿病患者機體內將表現出胰島素抵抗狀態，極低密度脂蛋白清除率、脂蛋白酯酶活性均呈下降趨勢，同時胰島素抵抗將增高脂肪酶活性從而加強高密度脂蛋白分解、代謝能力，機體內脂代謝狀態發生異常并促進低密度脂蛋白結合單核巨噬細胞（動脈內膜下）并最終導致動脈粥樣硬化性病變，增加PCI術后不良心血管事件發生風險。由此提示，PCI術后采取積極有效的血糖控制措施是改善2型糖尿病合并冠心病患者預后的關鍵，而PCI術后血糖控制效果也可作為預測2型糖尿病合并冠心病患者預后的重要指標之一。

綜上，2型糖尿病合并冠心病患者PCI術后血糖控制效果與預后呈顯著相關性，積極有效的血糖控制對保障患者預后具有重要價值，值得今后推廣。

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[3]Li Y,Li CX,Wang HC,et a1.Efficacy and safety of Firebird sirolimus-eluting stent in treatment of complex coronary lesions in Chinese patients: one-year clinical and eight-month angiographic outcomes from the FIREMAN registry[J].Chin Med J(En91),2011,124(6):817-824.

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[5]趙向東,盧海龍,連美玲,等.經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并2型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(4):413-415.