生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及干預(yù)

田麗麗

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

肝病患者晚期會(huì)出現(xiàn)有肝硬化上消化道出血等危重并發(fā)癥。患者肝臟長(zhǎng)期病變會(huì)改變患者肝細(xì)胞組織，同時(shí)引起彌漫性結(jié)締組織曾生等現(xiàn)象，影響肝內(nèi)以及肝外門脈靜脈血液流動(dòng)的通暢性，門靜脈壓力增大，食管靜脈曲張，當(dāng)患者有腹內(nèi)壓力增大、食用較為粗糙食物、情緒劇烈波動(dòng)等情況出現(xiàn)時(shí)，非常容易出現(xiàn)消化道破裂出血現(xiàn)象[1]。肝硬化上消化道出血患者的出血量一般非常大，會(huì)產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果，存在有較高的病死率，想要提高搶救的成功率，必須要采取快速有效的止血措施，降低消化道出血量[2]。本文選擇本院收治的110例肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行研究，觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效及干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年5月收治的肝硬化上消化道出血患者110例，所有患者均符合《病毒性肝類防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，男60例，女50例；年齡31～62歲，平均（45.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組55例，男30例、女25例，兩組患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取奧美拉唑進(jìn)行治療。使用奧美拉唑40 mg與0.9%氯化鈉注射液100 mL行靜脈滴注，12 h/次，再給予垂體后葉素注射液，以0.25 mg/h注射泵泵入，持續(xù)治療72 h。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療。使用奧美拉唑40 mg與0.9%氯化鈉注射液100 mL行靜脈滴注，12 h/次，再使用0.25 mg生長(zhǎng)抑素靜脈推注，使用6 mg生長(zhǎng)抑素與0.9%氯化鈉注射液48 mL注射泵泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療72 h后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況。顯效：出血停止，血壓恢復(fù)正常；有效：嘔血以及黑邊次數(shù)降低；無效：癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組與觀察組患者治療有效分別43例、51例，有效率分別78.2%、92.7%，觀察組患者治療效果明顯更好；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者存在有4例患者存在惡心、嘔吐等情況，對(duì)照組中有3例患者存在惡心、腹痛等消化道癥狀，7例患者存在有乏力、頭暈等癥狀，采取相應(yīng)的治療措施后明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者不良反應(yīng)情況顯著好于對(duì)照組患者；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

（1）減少家屬探視次數(shù)，保證病房環(huán)境安靜，空氣清新，注意對(duì)患者采取必要的保暖措施。（2）讓患者臥床休息，降低腸胃蠕動(dòng)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化道出血的有效控制，對(duì)于重癥患者，采取絕對(duì)臥床休息措施，適當(dāng)抬高下肢高度。（3）保持患者呼吸通暢性，如果患者有嘔吐感，將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息情況。（4）將患者嘔吐物及時(shí)清除，幫助患者漱口，注意床位以及患者自身的衛(wèi)生。（5）患者便后使用溫水對(duì)患者肛周皮膚擦洗，保持該部位皮膚的干燥以及清潔。（6）在患者臥床期間，協(xié)助患者翻身，對(duì)背部等受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，避免患者有壓瘡出現(xiàn)。

3.2 用藥護(hù)理

首先，采取套管針穿刺的方式建立靜脈通道，提供兩條液路，將套管針固定，避免有脫針現(xiàn)象出現(xiàn)，穿刺點(diǎn)盡量選擇同側(cè)手足，另一側(cè)上肢檢查患者血壓。其中一條液路用來注射 生長(zhǎng)抑素，避免與其他藥物混合導(dǎo)致患者有不良反應(yīng)出現(xiàn)，需要連續(xù)給藥，不能中斷，避免治療效果受到影響，另外一條液路輸入血制品以及液體，為患者適當(dāng)補(bǔ)充血量。輸液過程需要嚴(yán)格按照相關(guān)的操作要求進(jìn)行，控制輸液速度，避免因?yàn)檩斠哼^快導(dǎo)致有局部急性水腫出現(xiàn)，尤其是在部分心血管疾病患者以及高齡患者的輸液方面，更應(yīng)該做好輸液速度的控制。其次，對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者，給予吸氧，在床邊防治吸痰器備用。最后，如果外界環(huán)境溫度較低，對(duì)輸液液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訜幔c患者體溫一致，使用暖水袋對(duì)患者輸液部位進(jìn)行保暖，適當(dāng)?shù)氖鎻堉苓呂⒀h(huán)，降低門脈壓力，方便止血，提高治療有效性。

4 討 論

肝硬化上消化道出血患者病情較為嚴(yán)重，存在有非常高的致死率，需要及時(shí)采取有效的治療措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者消化道出血的有效控制。在實(shí)際的治療過程中，需要判斷患者消化道出血部位，針對(duì)消化道出血的分析，可以從以下幾個(gè)方面出發(fā)：（1）出血方式，上消化道出血患者存在有便血和嘔血現(xiàn)象，下呼吸到患者單純便血；）（2）血便顏色，隨著血便顏色的加深，出血部位越來越高。上消化道出血為柏油樣便、黑便，下消化道出血為鮮紅色、暗紅色便；（3）伴隨癥狀，上消化患者存在有急性上腹痛、燒心、反酸等癥狀，下消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)急性下腹痛等癥狀；（4），上消化患者存在有胃炎、潰瘍病等既往病史。

生長(zhǎng)抑素屬于人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，作用與人體，可以收縮內(nèi)臟血管平滑肌，阻斷患者內(nèi)臟血管擴(kuò)張，降低門靜脈血液流量，減少肝內(nèi)血管阻力，增強(qiáng)患者食管括約肌壓力，實(shí)現(xiàn)對(duì)曲張靜脈血流量的有效控制[3]。同時(shí)還可以控制胃酸的分泌，避免患者有再出血現(xiàn)象出現(xiàn)。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者胃酸分泌的有效抑制，使患者胃部pH值增大，快速中和胃酸，使局部凝血快形成血痂，提高止血效果。單純使用生長(zhǎng)抑素實(shí)際治療效果較為有限，患者治療后會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，將生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合使用，不僅可以提高治療效果，還可以顯著減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。與護(hù)理干預(yù)結(jié)合在一起，可以顯著提高治療效果[4]。

本次研究表明，在治療效果方面，對(duì)照組與觀察組患者治療有效分別43例、51例，有效率分別78.2%、92.7%，觀察組患者治療效果明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)情況方面，觀察組患者存在有4例患者存在惡心、嘔吐等情況，對(duì)照組患者存在有43；哦惡心、腹痛等消化道癥狀，7例患者存在有乏力、頭暈等癥狀，采取相應(yīng)的治療措施后明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者不良反應(yīng)情況顯著好于對(duì)照組患者；差異有通機(jī)械u影有（P＜0.05）。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血，能夠取得非常好的治療效果，同時(shí)患者不會(huì)存在有較多的不良反應(yīng)，在治療過程中結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療有效性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊清麗.奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,13:1609-1610.

[2]陳先華,張宏濤.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,07:50-51.