經鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎180例療效觀察

羅東福

（普洱市人民醫院耳鼻咽喉科，云南 普洱 665100）

慢性淚囊炎是因鼻淚管狹窄或者阻塞導致的眼病，臨床比較常見且多發，經淚道外傷、沙眼、鼻中隔偏曲以及鼻炎等將鼻淚道阻塞，促使不能正常排出淚液，導致長期在淚囊中殘留，引發膿性分泌物自淚小點以及溢淚[1]。為了進一步研究經鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的效果，現對比本院收治的180例慢性淚囊炎患者經傳統淚囊鼻腔吻合術以及經鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術的治療效果，為臨床研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據研究涉及的180例樣本數據均選自來源于我院2014年3月～2017年3月期間收治的慢性淚囊炎患者，所有患者經臨床診斷以及檢查均已經被確診，出現不同程度淚道不通暢、溢膿以及溢淚等癥狀，排除標準：精神疾病、智力障礙等疾病，參考隨機數字表法對此次納入的患者隨機進行分組，參照組納入90例患者中女性50例，男性40例，最大年齡65歲，最小年齡21歲，中位年齡數值（44.32±4.23）歲，10年為最長病程，4個月為最短病程，中位病程（5.11±0.65）年；實驗組納入90例患者中女性49例，男性41例，最大年齡64歲，最小年齡22歲，中位年齡數值（43.52±5.84）歲，11年為最長病程，3個月為最短病程，中位病程（6.21±0.54）年。對本次診治的180例慢性淚囊炎患者基線資料予以統計學對比檢驗差異并不顯著且P均＞0.05，無統計學意義形成。

1.2 方法

參照組患者予以傳統淚囊鼻腔吻合術，實驗組患者實施經鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療，鼻科醫生應用4 mL腎上腺素與20 mL地卡因進行配置，形成1%濃度的地卡因腎上腺素，同時給予患者實行鼻腔表面麻醉 ，以注射方式與患者中鼻道前方以及淚囊位置黏膜下位置注射1%利多卡因。于患者中鼻道前方以及中鼻甲附著緣前相當位置以U型朝后將鼻腔黏膜切開大約10 mm×l0 mm，向后繼續進行分離直至鉤突前緣，朝前直至淚骨嵴，朝下直至下鼻甲上緣，朝上越過中鼻甲附著的平面，采取咬骨鉗將淚骨分次咬出，對淚骨較厚難于咬出者行電鉆漸漸磨出，將骨窗擴大磨平之后充分顯露患者淚囊內側壁，自患者下淚小點將探針進行插入，以便于指示淚囊，此外予以縱行切開淚囊，上下切口朝前呈現出T型延伸的現象，導致囊內側壁形成兩瓣門型情況。吸凈淚囊內膿性分泌物后，向前后以銀夾夾緊兩瓣以及鼻腔黏膜，確保順利將患者淚囊內側兩瓣敞開。此外采取凡士林油紗條壓迫處理患者吻合口，隨后填塞鼻腔。沒有銀夾情況下采用納西綿剪成小塊狀填塞淚囊窩，使淚囊瓣和鼻腔粘膜瓣相貼合，再用稍大塊納西綿填塞術處理患者鼻腔。如果患者表現為長期淚囊炎，淚囊呈現出纖維化萎縮、囊腔縮小等臨床表現，經淚囊鼻腔吻合口自患者下淚小點插入硬膜外麻醉導管，拉出以及固定鼻腔拉，術后3～6月后將其取出。術后3 d鼻腔油紗條取出之后對淚道進行沖洗，及時進行換藥，于內鏡下對鼻腔內分泌物、肉芽組織、血痂進行處理。術后第l周每間隔一天利用妥布霉素以及地塞米松等藥物實施淚道沖洗，于1周后，每周予以1、2次沖洗，于1月后間隔2～4周予以一次沖洗，術后6個月完停止沖洗。選擇l%呋喃西林麻黃素滴鼻液對鼻腔予以正確點滴，部分患者也用布地奈德鼻噴劑噴鼻腔，每日一次，療程1～2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組慢性淚囊炎患者并發癥發生率（鼻腔淚囊吻合口黏膜增殖、鼻外腫痛不適、鼻內腫脹）、臨床治療有效率。患者經對癥治療之后淚道通暢，臨床不良癥狀均消失，熒光液滴眼應用5～15 min之后鼻腔內出現熒光素判定為顯效；患者經對癥治療之后臨床不良癥狀有所改善，淚道不通暢，淚小點流出黏液情況得到顯著改善，消熒光液滴眼應用5～15 min之后鼻腔內不出現熒光素判定為有效；患者經對癥治療之后淚道不通暢，臨床各項癥狀無顯著變化為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比參照組與實驗組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率計算值

參照組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率88.88%顯著低于實驗組患者臨床治療有效率98.88%，P＜0.05，統計學數據差異顯著形成。

2.2 對比參照組與實驗組患者并發癥發生率

參照組慢性淚囊炎患者并發癥發生率7.78%顯著高于實驗組患者并發癥發生率1.11%，統計學數據差異顯著形成（P＜0.05）。見表2。

表1 參照組與實驗組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率計算值對比

表2 參照組與實驗組慢性淚囊炎患者并發癥發生率計算值對比

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床多發疾病，包括皮膚濕疹、內眥部結膜充血以及無故溢淚等臨床表現，此外，在對淚囊進行手指按壓之后自淚小點流出膿性分泌物，大量聚集分泌物之后擴張淚囊[2]，促使內眥韌帶下發生囊狀隆，在患者發病初期可以應用藥物進行治療，但是如果慢性淚囊炎后期需要實施外科手術，淚囊鼻腔吻合術是臨床治療該疾病的一種有效措施，存在85%的治愈率，但因存在較小手術視野，需應用油紗布進行縫合可能促使肉芽組織發生增生，對臨床治療效果造成影響[3]。隨著近年來醫療水平的不斷發展，臨床上開始廣泛應用內鏡技術，鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術是基于內鏡技術形成的新型手術措施，在鼻內窺鏡直視環境下獲得較為清晰的手術視野，輔助構建適合的骨孔組成全新的淚道，防止淚道狹窄導致肉芽組織發生增生以及將內眥韌帶切斷，對正常淚囊理結構進行保護[4]。

本次筆者研究分析發現，實驗組慢性淚囊炎患者臨床治療有效率98.88%高于參照組臨床治療有效率88.88%，實驗組并發癥發生率1.11%顯著低于參照組的7.78%，故統計學顯示分析意義（P＜0.05）。結果證實，相比較傳統淚囊鼻腔吻合術，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術能夠將術野進行暴露，手術過程中骨孔光滑度以及大小也十分關鍵，以鼻內鏡下電鉆進行造孔處理，由于電鉆造孔比較光滑，十分容易將淚囊保羅，需明確判斷解剖結構，同時存在時間段、不影響美觀、組織損傷少、出血量低、清晰視野等優勢，此外也適合應用在理鼻腔鼻甲肥大、合并鼻竇炎鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病中，可于鼻內鏡下進行充分矯正、鼻竇開放手術等優點，完成所有鼻腔細微操作，從而提高了術后通暢率，降低發生瘢痕畸形的幾率，提升患者面部美觀度，符合患者心理要求，對于提升患者以后生存質量意義十分重要。術后給予患者有效處理意義顯著，鼻內鏡下及時對鼻腔進行清理，除去術后血凝塊、壞死組織以及黏膜，避免手術失敗，發生淚囊鼻腔吻合口阻塞。

綜合以上結論，在慢性淚囊炎患者臨床治療中應用鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術相比較傳統淚囊鼻腔吻合術效果更具優勢，可有效預防面部出現疤痕，符合年輕女性的美容臨床需求，可降低并發癥發生率，提升治療效果，是目前臨床高安全性的一種手術措施。

[1]于小佳,孫秀慧,焦軍杰,等.慢性淚囊炎患者經鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療的臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(4):40.

[2]馮 強.在鼻內窺鏡下使用改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效探析[J].當代醫藥論叢,2016,14(9):9-10.

[3]廖達思.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床研究[J].醫藥前沿,2015,5(9):168-169.

[4]鐘 智.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術與經典吻合術治療慢性淚囊炎療效研究[J].海峽預防醫學雜志,2016,22(5):107-109.