護理行政專案在鼻飼患者護理質(zhì)量管理中的應用

王美秀

（廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院護理部，廣東 惠州 516006）

合理的營養(yǎng)治療是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，其中鼻飼是營養(yǎng)治療的常用方法，可為患者提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及熱量，激活腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫軸，增加機體免疫力，促使并發(fā)癥發(fā)生率降低[1]。而隨著鼻飼飲食成品的逐漸增多，為廣大患者臨床需求提供便利，但其價格過高，無法滿足長期鼻飼患者的實際需求[2]。作為一種易獲取的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，勻漿膳食材選擇天然食物，且可針對不同疾病及病情設(shè)計和調(diào)整個性化配方設(shè)計，進一步提高鼻飼效果。但目前我院多由家屬自行解決勻漿膳，存在一定的安全風險和管理難度，且具有較高的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此，選擇一種更為有效的管理方法減少鼻飼并發(fā)癥發(fā)生，提高家屬滿意度顯得尤為重要?；诖?，本研究對我院100例行鼻飼飲食的患者展開研究，旨在探討護理行政專案在鼻飼患者護理質(zhì)量管理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年5月在我院需行鼻飼飲食的患者100例納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組：男29例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（52.56±3.87）歲。觀察組：男30例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡（52.49±3.86）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理，包括在床頭掛“防脫管”警示牌、使用約束帶約束四肢、防脫管健康教育等。觀察組予護理行政專案管理：（1）成立護理行政專案小組，成員為護士長、護理組長、責任護士及?？谱o理，分析鼻飼過程中存在的問題，并提出解決方案。（2）護理管理中存在的問題：①未啟動為鼻飼患者制作勻漿膳工作；②家屬自行制作勻漿膳，增加護理規(guī)范鼻飼操作的困難程度，且存在安全隱患；③未對勻漿膳的制作及操作流程進行規(guī)范，造成較高的鼻飼并發(fā)癥；④護士主動學習的動因及機會不足，無法滿足臨床工作需求。（3）針對護理工作問題整改：①向患者及家屬告知留置胃管的方法、目的、處理方式等，消除其恐懼、緊張情緒。②對護理人員定期開展相關(guān)知識及操作培訓，并定期進行考核，待操作技能及專業(yè)知識掌握情況達標后，才可對患者進行操作，促進護理人員綜合素質(zhì)提高。③采取有效措施處理嘔吐、惡心、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生的原因，減少并發(fā)癥發(fā)生。④護理人員對患者及家屬進行營養(yǎng)知識宣教，以鼻飼時體位、鼻飼流食當天配置、當天食用的重要性、膳食營養(yǎng)合理搭配的重要性、鼻飼流食營養(yǎng)成分的來源等。⑤護理人員對勻漿膳食制作過程進行指導，規(guī)范各種鼻飼飲食操作，并觀察鼻飼后患者反應，及時告知醫(yī)生處理異常情況。

1.3 評價指標

①護理人員專業(yè)水平評分：采用自制的護理人員專業(yè)水平評分量表對每組20名護理人員的專業(yè)水平進行評估，Cronbacha'α為0.83，包含規(guī)范操作、相關(guān)知識掌握兩項，且每項均為100分，得分越高表示專業(yè)水平越好。②護理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，該表Cronbacha'α為0.81，共計10個條目，滿分100分，且評分＜70分為不滿意；評分在70-89分為滿意；評分≥90分為非常滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/50×100%。③并發(fā)癥：對兩組護理期間便秘、腹瀉發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員專業(yè)水平評分

與對照組比較，觀察組護理人員規(guī)范操作評分及相關(guān)知識掌握評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員專業(yè)水平評分對比（±s，分）

表1 兩組護理人員專業(yè)水平評分對比（±s，分）

組別 規(guī)范操作評分 相關(guān)知識掌握評分對照組（n=20） 79.03±9.87 82.53±8.76觀察組（n=20） 94.57±4.78 95.04±4.23 t 6.337 5.751 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度

與觀察組比較，對照組護理滿意度較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組腹瀉1例，便秘1例，總發(fā)生率4.00%（2/50），對照組腹瀉4例，便秘5例，總發(fā)生率18.00%（9/50），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.005，P＜0.05）。

3 討 論

鼻飼飲食是危重患者營養(yǎng)支持的主要方法，且隨著鼻飼飲食成品的不斷增加，可在一定程度上滿足患者臨床需求，但其無法滿足患者長時間的臨床需求，已成為目前制約我院危重患者護理服務質(zhì)量的瓶頸[4]。勻漿膳食是一種經(jīng)濟、實惠的鼻飼飲食，可有效解決鼻飼飲食存在的問題，但其操作過程中存在不規(guī)范情況，增加臨床管理困難程度。因此，對鼻飼患者實施有效的管理措施顯得尤為關(guān)鍵。

本研究中，觀察組護理人員規(guī)范操作評分及相關(guān)知識掌握評分均高于對照組，表明護理行政專案可有效提高護理人員專業(yè)水平。作為一種實現(xiàn)特定目標的活動，護理行政專案可系統(tǒng)的控制與分析護理管理中特定的主體，激發(fā)護理人員的思考能力，并通過對護理人員定期相關(guān)知識及操作培訓，定期進行考核，有效提高護理人員綜合素質(zhì)，發(fā)揮其潛能，正確處理鼻飼過程中的問題，提高護理人員專業(yè)水平，提升護理服務品質(zhì)[5]。本研究中，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，表明護理行政專案可有效提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。護理人員詳細告知留置胃管的目的、方法等，有效消除患者不良情緒；同時護理人員專業(yè)水平的提高，可促使患者對護理的信賴程度增加，進而提高治療配合度，進一步促進護理滿意度提高[6-7]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，證實護理行政專案可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高操作安全性。護理行政專案的護理人員對患者及家屬進行營養(yǎng)宣教，并對家屬制作勻漿膳食的過程進行指導，規(guī)范鼻飼飲食的各種操作，減少因鼻飼飲食方法不當造成的并發(fā)癥；加之針對鼻飼過程中并發(fā)癥發(fā)生的原因進行對癥處理，并及時告知醫(yī)生鼻飼過程中出現(xiàn)的異常情況，進一步減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。

綜上所述，在鼻飼患者護理質(zhì)量管理中行護理行政專案效果顯著，可有效提高護理人員專業(yè)水平及患者護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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[3]王燕燕,史妍萍,張 毅.神經(jīng)外科重癥鼻飼患者誤吸預防的研究進展[J].護理管理雜志,2016,16(01):27-29.

[4]楊永清.預防性護理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的作用觀察[J].中國實用護理雜志,2016,32(z1):120-121.

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[6]鄭冬香,盧婉嫻,謝佩卿,等.降低神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的方法探討[J].護士進修雜志,2014,29(03):203-205.

[7]張 楠,代彩林,程 心,等.食管癌患者在放射治療中不同營養(yǎng)途徑的護理管理效應[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(06):1123-1125,1133.

[8]徐 靜.兩種鼻飼法用于危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的相關(guān)研究[J].中國血液流變學雜志,2016,26(04):491-492,499.