左側陰囊脂肪肉瘤一例

謝敏 陸小敏

·病例報告·

左側陰囊脂肪肉瘤一例

謝敏 陸小敏

脂肪肉瘤是一種常見的間質性惡性腫瘤，起源于脂肪母細胞，常發生在腹膜后、臀部、四肢等部位，手術切除后易復發。陰囊良惡性腫瘤少見，發生在陰囊的脂肪肉瘤罕見。由于陰囊脂肪肉瘤少見，臨床和病理醫師對其認識不足，容易誤診、漏診。本文回顧性分析本院1例陰囊高分化脂肪肉瘤患者的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料

患者男，68歲，10年前患者無明顯誘因下始出現左側陰囊腫物，約鴿蛋大小，后腫物逐漸增大，增多，平臥后不消失，平時無自覺不適，期間曾有反復“發炎疼痛”，抗生素治療有效。于 2015年5月5日本院就診。B超檢查示：左附睪增大，尾部約24mm×18mm，左側陰囊內充滿不均質回聲區，雙側睪丸及右側附睪未見明顯異常。病程中患者無咳嗽、咯血，無惡心嘔吐。無發作性胸痛，無進行性消瘦，無午后低熱，無乏力盜汗，胃納可，睡眠安，大小便正常，體重無明顯改變。患者無糖尿病、冠心病、肝炎病史。體格檢查：體溫、血壓正常，神志清楚，精神緊張，呼吸平穩，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，頸部、鎖骨上、雙側腹股溝等淺表淋巴結未觸及腫大。咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗感，雙側甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。頸靜脈無怒張，肝頸逆流征陰性。胸廓正常，肋間隙未增寬。兩側呼吸運動對稱，節律規則。雙肺語顫正常，叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，未觸及震顫，心界擴大，心率76次/min，未聞及病理性雜音，未聞及槍擊音及水沖脈。腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，未及異常包塊。腹部叩診呈鼓音，雙腎區無壓痛、叩擊痛，雙輸尿管徑路無壓痛。膀胱空虛，無壓痛。尿道外口無異常分泌物，無狹窄。左側附睪尾部可及2.5cm×2cm質韌腫塊伴壓痛，透光陰性。左陰囊內睪丸上方可觸及質軟腫物充滿陰囊，無壓痛，透光陰性，平臥不消失，外環無擴大。右側睪丸、右側附睪、雙側精索未及明顯異常。肛門指檢：肛門括約肌張力正常，前列腺腫大I°，中央溝淺平，質中，未觸及結節，觸痛（-），指套無染血。實驗室檢查示血葡萄糖升高，血甘油三酯升高，血D-二聚體升高，血中性粒細胞及血白細胞升高，血載脂蛋白A1下降，血高密度膽固醇下降，血鉀下降。CT檢查示左陰囊團塊狀軟組織影，境界清，大小約5.8cm×5.1cm，其內可見大部分為脂肪成分，其內見分隔，脂肪成分無明顯強化，間隔輕度強化，少量實性成分有強化（見圖1）。全身麻醉下行“左睪丸附睪切除術”。手術順利，術中見：左附睪體尾部多發炎性巨大腫塊，范圍約5cm×4cm，同睪丸及精索粘連緊密。術后鏡下見瘤組織大部分為成熟脂肪組織，部分區域見纖維黏液樣背景中梭形細胞增生，炎細胞浸潤，散在少量異型細胞（見圖2）。診斷：左陰囊高分化脂肪肉瘤。

圖1 A CT平掃橫斷位示左陰囊內軟組織腫塊，大部分為脂肪成分，其內見分隔，少部分為軟組織成分。B～D 門脈期橫斷位及矢狀位示左陰囊腫塊中脂肪成分無明顯強化，分隔輕度強化，軟組織成分不均勻強化

圖2 A 切片示瘤組織大部分為成熟脂肪組織（×100）。B HE染色（×40）示瘤組織部分區域內見炎細胞浸潤

2 討論

脂肪肉瘤是成人最常見的軟組織肉瘤，最常發生于下肢、腹膜后、腎周、腸系膜等部位。大體上境界清楚，可有包膜或假包膜。主要發生在40～70歲成年人［1-2］。脂肪肉瘤病理特征是含有脂肪母細胞，病理分型主要為高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤［3-4］。陰囊良惡性腫瘤少見，病因不明。陰囊惡性腫瘤中大多為肉瘤，陰囊脂肪肉瘤分化較好，由脂肪瘤樣和硬化型混合組成，可表現為腹股溝或陰囊內緩慢生長的無痛性腫塊［5］。

影像學檢查對陰囊脂肪肉瘤的診斷意義重大。CT檢查可發現腫瘤內的脂肪成分，脂肪含量多時CT值低［6］，非脂肪組織可有不均勻強化，可見強化間隔。MRI檢查有較高價值，脂肪肉瘤T1WI可表現為高信號、等信號或略高信號，T2WI表現為較均勻的高信號，抑脂序列脂肪信號減低，非脂肪成分強化同CT表現，MRI能反映腫瘤的組織類型，可清楚顯示腫瘤的大小、邊界、累及范圍［7-8］。陰囊脂肪肉瘤主要與腹股溝斜疝相鑒別：腹股溝斜疝，其內容物可見脂肪樣低密度影及腸管樣影并與腹腔腸管相連。

［1］ 范欽和.軟組織病理學.江西：江西科學技術出版社,2003：223.

［2］ 程虹,金木蘭,李增山,等,主譯.軟組織與骨腫瘤病理學和遺傳學.北京：人民衛生出版社,2006：33-37.

［3］ Chintamani,Tandon M,Khandelwal R,et al.Liposarcoma of the spermatic cord：diagnostic dilemma.JRSM Short Rep,2010,1(6)：49.

［4］ Eble JN,Sauter G,Epstein JI,et al.馮曉莉,譯.泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學.北京：人民衛生出版社,2006：310.

［5］ De Nardi P, Bissolati M, Cristallo M, et al. Recurrent Giant Liposarcoma of the Spermatic.Urology,2012,79(1)：113-114.

［6］ Cardenosa G, Papanicolaou N, Fung CY, et al. Spermatic cord sarcomas： sonographic and CT features.Urol Radiol, 1990, 12(3)：163-167.

［7］ 韓月東,葛亞麗,楊春,等.軟組織低度惡性脂肪肉瘤的MRI診斷中國醫學影像學雜志,2001,9(6)：456-457.

［8］ Cramer BM, Schlegel EA, Thueroff JW. MRimaging in the differential diagnosis of scrotal and testicular disease. Radiographics, 1991, 11(1)：9-21.

214002 江蘇省無錫市第二人民醫院